搭建中医信息化平台，助推医院科学发展――广东省江门市五邑中医医院(3)

　　(二)突显特色，满足需求

　　1、标准规范的电子病历

　　中医电子病历是临床医生工作站的重要内容，系统全面支持中医ICD疾病编码体系，住院电子病历完全按照国家和省中医药局关于中医住院病历的书写规范的格式要求设计，其中病历首页的入、出院诊断支持中、西医两套诊断的录入，包含中医证型诊断，治疗方法与抢救方法均有中医、西医、中西医结合可供选择，以及是否是特色病种等供选择。

　　电子病历编辑器采用结构化技术设计，医生可将四时气象节气、主诉与病史、四诊、辨证、中医诊断、证型诊断、治疗方案、以及理法方药等分别制作成模板，方便书写病历时调用，并规范了常见中医诊疗术语，符合中医病历的书写规范，帮助医生快速完成具有中医特色的电子病历。结构化的设计还提供了中医病案的检索和统计功能，有效支持了中医临床教学和科研。

　　2、方便快捷的医嘱处方

　　门诊、住院医生工作站，充分体现和满足了中医院业务管理需求，模板分个人、科室、全院不同级别，设有中医诊断、中药协定处方、中医各类特色诊疗如针灸、按摩、理疗、手法整复等模板，还可以按病种将临床常用中药设置在模板之中，使用时根据临床辨证的具体情况灵活加减。在个人模板中，医生可以根据专科情况、个人用药特点、个人经验及临床研制的协定方、专科的特殊检验、检查、治疗项目进行设置，方便医生使用。大大加快了医嘱录入的速度，医生只需在已设定好的模板基础上按需选择即可，不必每次都要一一输入，改变了中医的传统工作模式，有效提高了工作效率。

　　此外还专门设计了中药医嘱和中医处方的“复制”和“续用”功能，中药处方支持“煎服法”、“付数”、“特殊说明”等中医信息的录入, 针对中药的“先煎”、“后下”、“打碎”等特殊用法，系统中也能清晰显示并能和中药房很好的配合，流程通畅，充分满足了中医处方的特殊要求。

　　3、独具特色的协定处方

　　系统中可将常用的中药处方设置为协定处方，如“儿科止咳化痰方”、“明目方”、“肝炎一号方”等，开具处方时只需写明剂数即可，不必标明每味中药及煎服法，从开处方到患者拿药全流程均按“协定”的内容进行，药房可以预先配备，既方便了医生又方便了中药房配药也方便了患者，减少了患者等候时间。

　　4、科学严谨的病历质控

　　质控系统实现了病历终末质控向全程质控的转变,系统从病历书写时限、病历内容完整性等多个方面进行医疗质量控制，中医病历质控得以实现，对中、西医治疗、治疗率有了科学评价手段。

　　5、灵活机动的库房管理

　　中药房在系统中生成药品申领单，进行药品补充，药库实时调拨，药库采用“千克”为单位，中药房采用“克”为单位，调拨时自动转换，减少工作环节，送药快速、核对省时、方便、快捷，节省大量人力、物力。