杨仁德老师学术思想及临床经验总结与体会(4)

　　(二)胃脘痛的诊治

　　1.病因病机及辨证要点

　　胃脘痛是一种以上腹部经常发生疼痛为主症的消化道病症，胃有受纳、腐熟水谷的功能，以降为顺，凡寒、热、食积、气滞等原因，引起胃失和降，均可导致胃脘疼痛，老师认为胃脘痛的病机虽为“不通则痛”，但不通的原因各有所异，涉及的脏腑有脾、胃、肝各异，病性有寒、热、湿、瘀的不同，病证有属虚属实属虚实夹杂之偏重，早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实;后期常见脾虚、肾虚等正气亏虚之侯，实为寒凝、气滞、食积、火郁、血瘀等邪阻胃气而痛，虚为阳虚胃失温养，阴虚胃失濡养而痛，因此，在临床上辨证要点有辨缓急、寒热、虚实、气血、脏腑，注意分型辨证施治，灵活用药。

　　2.治疗原则

　　治法上常以理气和胃止痛为基本原则，邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正当先，虚实夹杂有当邪正兼顾，即审证求因，审因论治。

　　属于虚寒者，散寒即是通;属于食滞者，消食即是通;属于气滞者，理气即是通;属于热郁者，泄热即是通;属于血瘀者，化瘀即是通;属于湿浊者，除湿即是通;属于阴虚者，养阴益胃即是通;属于阳弱者，温阳即是通。在审因论治的同时，适当配合辛香理气之品，共奏通则不痛之功。

　　3.体会与思考

　　(1)临床诊断要细致，做到四诊合参，要特别做好按诊，以达正确辨证。

　　(2)可以结合生活中的俗语启示临床辨证，比如，胃都冷疼了，胃都气疼了，胃都撑疼了，胃都饿疼了。

　　(3)在诊疗过程中要与病人沟通，在服药期间必要的生活起居，饮食调节不可无，如：虚寒型胃痛，胃脘部的保暖在康复中显得特别重要。伤食型胃痛，可以配合选用饥饿疗法;气滞型胃痛可以配合用音乐、运动的方法疏导;当胃脘不适，出现饥饿感时，可以吃少量的糕点或零食，以达胃安。

　　(4)药物、饮食、心理三方合一，三法联用可促进康复，缩短疗程。

　　(5)胃脘痛是危害人体健康不可轻视的疾病，脾胃属土，为万物之母，生化之源，后天之本，脾胃健运可权衡五脏，灌溉四旁，生心营，养肺气，柔肝血，滋肾精，脾胃失调则它病从生。