中医医院信息化建设基本规范【2003版】——第三章 软件系统(9)

　　第二十四条　《病历管理系统》是中医医院用于病历信息及病历科室业务管理的计算机应用程序，包括病历首页管理，信息查询与检索，多种索引管理，病历的借阅、追踪、质量控制和病人随诊管理。

　　一、基本功能

　　1、病历首页管理的基本内容：病人基本信息、住院信息、诊断信息（中医、西医双重诊断）、手术信息、过敏信息、患者费用、治疗结果、医院感染和病历质量等。

　　1）有灵活多样的检索方式，包括首页内容查询、病案号查询、未归档病历查询。对病历号查询要支持病人姓名的模糊查询。

　　2）对检索结果要有多种显示或输出形式，包括病历首页；病人姓名、疾病、中医病证、手术等索引卡片；入院病人、出院病人、死亡病人、传染病和肿瘤等登记簿。
3）依据有关标准处理一病多名问题。

　　4）具有基本统计功能，包括中医病证和西医疾病的统计分析、中医治疗率和中医病种等中医特色分析、科室统计、医生统计、病人情况分析(如职业、来源地)等。

　　2、病历借阅基本功能：借阅和预约登记、出库处理、在借查询、打印应还者名单和借阅情况分析。

　　3、病历追踪

　　1）出库登记，包括门诊病历、住院病历和科研病历的出库登记。

　　2）能够处理门诊、住院病历分开的情况。

　　4、病案质量控制

　　1）打印错误修改通知单。

　　2）质量分析。

　　3）打印按医生、科室的统计报表。

　　5、病人随诊管理

　　随诊病人设定、随诊信件管理、打印随诊卡片、问卷管理（打印、回收确定、存档）。

　　二、运行要求

　　1、病人基本情况是全院的基本数据，必须在全院范围内共享，同时要能够读取其它分系统的数据。

　　2、数据录入灵活方便、提供多种必要的提示信息。

　　3、权限设置：对非使用人员加以限制。

　　4、输人后的数据不得修改，任何操作都应留有痕迹。

　　第二十五条　《院长综合查询系统》是为医院领导掌握医院运行状况而提供数据查询和分析的计算机应用程序。
一、基本功能

　　1、临床医疗（含护理）统计分析信息。

　　2、中医药特色信息分析。

　　3、医院财务统计分析，收支和科室核算情况。

　　4、药品进出库信息，药品会计核算和统计情况。

　　5、重要仪器设备使用效率信息。

　　6、后勤物资供应情况和经济核算。

　　7、教学、科研工作信息。

　　8、人事管理基本信息。

　　9、门诊挂号统计、收费分项结算、科室核算及门诊月报。

　　10、住院收费分项核算、各科月核算、患者费用查询、病人分类统计。

　　11、医院社会及经济效益年报信息。

　　12、医院工作指标、医技报表、疫情报表、医疗保险工作量与费用信息。

　　二、运行要求

　　1、采用多媒体技术，以图像、图形、图表、数据、文字或语音综合形式表达信息。

　　2、设置权限管理，保证信息安全。