中医医院信息化建设基本规范【2003版】——第三章 软件系统(4)

　　第十七条　《住院护士工作站》是协助病房护士对住院患者完成日常护理工作的计算机应用程序。主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。

　　门诊护士工作站可参照住院护士工作站的有关内容执行。

　　一、基本功能

　　1、床位管理

　　病区床位使用情况一览表（显示床号、病历号、患者身份“医疗保险患者显示”、姓名、性别、年龄、诊断、病情“显示病危、病重”、护理等级、陪护、饮食等情况）。

　　2、医嘱处理

　　1）医嘱录入。

　　2）核对医嘱（新开立、停止、作废），查询、打印病区医嘱核对处理情况。

　　3）打印长期及临时医嘱单（具备续打功能），重整长期医嘱。

　　4）打印、查询病区对药单（领药单），支持对中药饮片处方分类打印。

　　5）打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单（口服、注射、输液、推拿、针灸、辅助治疗等）， 支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签。

　　6）长期及临时医嘱执行确认。

　　7）填写药品皮试结果。

　　8）打印、查询辅助检查结果报告单。

　　9）医嘱记录查询。

　　10）打印病历首页。

　　3、护理文书

　　1）一般护理文书

　　包括体温单、长期和临时医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、特殊记录单。

　　2）中医整体护理表格

　　包括入院评估单、护理诊断项目表、健康教育指导表、出院指导表。

　　4、费用管理

　　1）护士站收费（一次性材料、治疗费等），具备模板功能。

　　2）停止及作废医嘱退费申请。

　　3）病区（病人）退费情况一览表。

　　4）住院费用清单（含每日费用清单）查询打印。

　　5）病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。

　　6）查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。

　　5、护理管理

　  护理工作量统计表、护士排班表、护士长工作手册（护理计划、护理质量检查表、护理业务查房记录表、护理技术操作考核记录、中医护理技术运用、工休会记录表、护理人员动态记录表、参加科主任查房记录表）。

　　二、运行要求

　　1、护士工作站的各种信息应来自入院登记、医生工作站和住院收费等多个系统，同时提供直接录入。护士工作站产生的信息应反馈到医生工作站、药房、住院收费、辅助检查等系统。

　　2、医嘱经护士核对后方可生效，记入医嘱单，并将有关的医嘱信息传输到相应的执行部门。未经护士核对的医嘱，医生可以直接取消，不记入医嘱单。

　　3、系统应提示需要续打医嘱单的病人清单，并提醒续打长期或临时医嘱单的页数。系统应提供指定页码的补打印功能，保证患者的长期、临时医嘱单的完整性。打印的长期、临时医嘱单必须由医生签署全名方可生效。

　　4、护士站医嘱打印，应提供单个病人或按病区打印等多种选择。

　　5、护士站计费时，应提示目前已收的费用，避免重复收费。

　　6、护士站打印病人辅助检查申请单时，应提醒目前已打印的申请单，避免重复。

　　7、护土填写的药品皮试结果必须在长期、临时医嘱单上反映出来。 护士的每一项操作一旦确认，不允许修改，系统记录的操作时间以服务器为准。

　　8、网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。