《温病条辨》中焦篇 湿温(3)

    61.秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。
 
    以右脉见缓之故，知气分之湿阻。故加草果、楂肉、神曲，急运坤阳，使足太阴之地气，不上蒸手太阴之天气也。
 
    〔四加减正气散方〕苦辛温法。
 
    藿香梗〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、广皮〔一钱五分〕、草果〔一钱〕、楂肉〔五钱炒〕、神曲〔二钱〕。
 
    水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。

    62.秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主之。
 
    秽湿而致脘闷，故用正气散之香开；便泄而知脾胃俱伤，故加大腹运脾气，谷芽升胃气也。以上二条，应入前寒湿类中，以同为加减正气散法，欲观者知化裁古方之妙，故列于此。
 
    〔五加减正气散方〕苦辛温法。
 
    藿香梗〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、茯苓块〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、大腹皮〔一钱五分〕、谷芽〔二钱〕、苍术〔一钱〕。
 
    水五杯，煮二杯，日再服。
 
    按今人以藿香正气散统治四时感冒，试问四时只一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？况受气之身躯脏腑，又各有不等乎？历观前五法，均用正气散，而加法各有不同，亦可知用药非丝丝入扣，不能中病，彼泛论四时不正之气，与统治一切诸病之方，皆未望见轩岐之堂室者也。乌可云医乎？

    63.脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徙清热则湿不退，徒袪湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。
 
    脉缓身痛，有似中风，但不浮舌滑不渴饮，则非中风矣。若系中风，汗出则身痛解，而热不作矣。今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。内不能运水谷之湿，脾胃困于湿也。外复受时令之湿，经络亦困于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之： 发表则诛伐无过之表阳伤而成痉。攻里则脾胃之阳伤而成洞泄，寒中故必转坏证也。湿热两伤，不可偏治： 故以黄芩、滑石、茯苓皮，清湿中之热。蔻仁、猪苓，宣湿邪之正。再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功。气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣。
 
    〔黄苓滑石汤方〕苦辛寒法。
 
    黄苓〔三钱〕、滑石〔三钱〕、茯苓皮〔三钱〕、大腹皮〔二钱〕、白蔻仁〔二钱〕、通草〔一钱〕、猪苓〔三钱〕。
 
    水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。

    64.阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之。呕甚而痞者，半夏泻心汤去人参干姜大枣甘草，加枳实生姜主之。
 
    呕而不渴者，饮多热少也。故主以小半夏加茯苓，逐其饮而呕自止。呕而兼痞，热邪内陷，与饮相搏，有固结不通之患，故以半夏泻心去参、姜、甘、枣之补中，加枳实、生姜之宣胃也。
 
    〔小半夏加茯苓汤方〕
 
    半夏〔六钱〕、茯苓〔六钱〕、生姜〔四钱〕。
 
    水五杯，煮取二杯分二次服。
 
    〔半夏泻心汤去人参干姜甘草大枣加枳实生姜方〕
 
    半夏〔六钱〕、姜连〔二钱〕、姜芩〔三钱〕、枳实〔三钱〕、生姜〔三钱〕。
 
    水八杯，煮取三杯，分三次服，虚者复纳人参大枣。
 
    征按：湿之为病，其来也渐，其去也迟，譬若小人之易进而难退也。湿温之痞，与湿寒异： 湿寒之痞，兼有食积。湿热之痞，热陷邪留，故呕而兼痞也。水气上逆则呕，水停膈间，上干于头则眩，中凌于心则悖，方目本文，字字俱有斟酌，难为粗心者道。