《温病条辨》中焦篇 湿温(13)

 
    96.疟邪，热气内陷，变痢，久延时日，脾胃气衰，面浮腹膨，里急肛坠，中虚伏邪，加减小柴胡汤主之。
 
    疟邪在经者多，较之痢邪在脏腑者浅，痢则深于疟矣。内陷云者，由浅入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之议，盖陷而入者，仍而提使之出也。故以柴胡由下而上，入深出浅，合黄芩两和阴阳之邪，以人参合谷芽宣补胃阳，丹皮归芍内护三阴。谷芽推气分之滞，山楂推血分之滞；谷芽升气分，故推谷滞，山楂降血分，故推肉滞也。
 
    〔加减小柴胡汤方〕苦辛温法。
 
    柴胡〔三钱〕、黄芩〔二钱〕、人参〔一钱〕、丹皮〔一钱〕、白芍〔二钱炒〕、当归〔一钱五分土炒〕、谷芽〔一钱五分〕、山楂〔一钱五分炒〕。
 
    水八杯，煮取三杯，分三次温服。
 
    97.春温内陷，下利最易厥脱，加减黄连阿胶汤主之。

    春温内陷，其为热多湿少明矣。热必伤阴，故立法以救阴为主，救阴之法，岂能出育阴坚阴两法外哉。此黄连之坚阴，阿胶之育阴，所以合而为名汤也。从黄连者黄芩，从阿胶者生地、白芍也，炙草则统甘苦而并和之。此下三条，应列下焦，以与诸内陷并观，故列于此。
 
    〔加减黄连阿胶汤〕甘寒苦寒合化阴气法。
 
    黄连〔三钱〕、阿胶〔三钱〕、黄芩〔二钱〕、炒生地〔四钱〕、生白芍〔五钱〕、炙甘草〔一钱五分〕。
 
    水八杯，煮取三杯，分三次温服。
 
    98.气虚下陷，加减补中益气汤主之。
 
    此邪少虚多，偏于气分之证，故以升补为主。
 
    〔加减补中益气汤〕甘温法。
 
    人参〔二钱〕、黄耆〔二钱〕、广皮〔一钱〕、炙甘草〔一钱〕、归身〔二钱〕、炒白芍〔三钱〕、防风〔五分〕、升麻〔三分〕。
 
    水八杯，煮取三杯，分三次温服。
 
    99.内虚下陷，热利下重，腹痛，脉左小右大，加味白头翁汤主之。
 
    此内虚湿热下陷，将成滞下之方，仲景厥阴篇，谓热利下重者，白头翁汤主之。按热注下焦，设不差必圊脓血，脉右大者，邪从上中而来，左小者下焦受邪，坚结不散之象。故以白头翁无风而摇者，廪甲乙之气，透发下陷之邪，使之上出，又能有风而静，廪庚辛之气，清能除热，燥能除湿，湿热之积滞去，而腹痛自止。秦皮得水木相生之气，色碧而气味苦寒，所以能清肝热。黄连得少阴水精，能清肠澼之热。黄柏得水土之精，渗湿而清热。加黄芩、白芍者，内陷之证，由上而中而下，且右手脉大，上尚有余邪。故以黄芩清肠胃之热，兼清肌表之热，黄连、黄柏但走中下，黄芩则走中上，盖黄芩手足阳明手太阴药也。白芍去恶血，生新血，且能调血中之气也。按仲景太阳篇，有表证未罢，误下而成协热下利之证，心下痞硬之寒证，则用桂枝人参汤，脉促之热证，则用葛根黄连黄芩汤，与此不同。
 
    〔加味白头翁汤方〕苦寒法。
 
    白头翁〔三钱〕、秦皮〔二钱〕、黄连〔二钱〕、黄柏〔二钱〕、白芍〔二钱〕、黄芩〔三钱〕。
 
    水八杯，煮取三杯，分三次服。
 
    汪按：治痢之法，非通则涩，扼要在有邪无邪，阴阳气血，浅深久暂虚实之间，稍误即危，不可不慎也。又痢俱兼湿，例禁柔腻，其有久痢阴虚，当摄纳阴液，或阴中阳虚，应用理阴煎等法者，属下焦。
 
    征按：滞下自利诸条，俱系下焦篇证，似不应列入中焦，要知致病之由，则自中焦而起，所以《金匮》方中只有黄芩汤，以治太阳少阳两经合病之下利，逐开万世治利之门经云： “治病必求其本”，此之谓也。