内科病症——类风湿性关节炎(2)

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴：1、上肢组：曲池、外关、合谷；2、下肢组：阳陵泉、绝骨、解溪；3、腰背组：大椎、身柱、大杼、至阳、阳关、命门，或上述穴位之夹脊穴。

    配穴：上肢加八邪、阳溪、中渚、手三里；下肢加八风、复溜、丘墟、照海。

    (二)治法

    注射药物为:追风速注射液(主要成份为：凤仙透骨草、骨碎补)或正清风痛宁(主要成份为青风藤提取物青藤碱)。

    两种药液任选一种。根据病变部位，每次选主穴3～6穴，以5号齿科针头吸入药液后，快速刺入选定之穴位，得气后，缓缓推入药液，每穴注入0.5～0.8毫升。

    配穴主要用于有下列症状者：关节有灼热感，指关节肿胀，触之不热，苔白，脉弦滑或数者。施以毫针刺，得气后用泻法或平补平泻的手法，留针15～20分钟，在留针期间，间断予以运针。穴位注射和针刺每日或隔日1次，10次为一疗程。三个疗程后休息2～4周，再继续治疗。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：基本痊愈：临床症状消失，受限关节活动进步，实验室检查(类风湿因子和抗核抗体)恢复正常，恢复工作一年以上；显效：症状明显消失，实验室检查明显恢复，能坚持工作；有效：症状改善，关节活动好转，实验室检查值有反复；无效：治疗前后症状、体征均无改变。

    共以穴位注射法治疗700例，按上述评定，基本痊愈95例(11.6％)，显效244例(31.5％)，有效384例(53.7％)，无效23例(3.2％)，总有效率为96.8％。发现，疗效与疗程有密切关系，病情短，未用过激素者，疗效较好，反之，则差[4,5]。

    温针

    (一)取穴

    主穴：水沟、极泉、委中。

    配穴：分3 组。1、上肢组：八邪、阳溪、曲池、阳谷、小海、天井、肩 Yu、肩 Liao、肩贞；2、下肢组：八风、解溪、丘墟、照海、申脉、昆仑、阳陵泉、秩边、环跳；3、腰背组：华佗夹脊。

    (二)治法

    主穴每穴必取，采用毫针刺，法如下：水沟，进针后行雀啄术，使局部针感强烈；极泉，将上肢举过头取穴，直刺，作提插结合小幅度捻转，使针感向手指传导；委中，令患者平卧，直腿抬高约60度，直刺，亦作提插结合小捻转手法，使针感传导至足。行针1分钟即出针，不留针。

    配穴之肢体穴，据病变部位症情，每次选择8～10对穴位，行温针法。于上午针刺。预先将艾条切成5厘米长。进针得气后，将艾条段套在针柄上点燃(注意从上端点燃)，待艾条燃尽即去针。为避免烫伤，可用一圆形硬纸片，剪一缺口，套在针下面。

    配穴之华佗夹脊穴，可在下午针刺，用1.5寸28号毫针，针刺时略斜向脊柱，深刺至有阻力感，并明显得气时，略略退针，每次选15对夹脊穴，两侧均用，进行排刺，留针15分钟。

    上述针法，每日1次，配穴轮换进行，12次为一疗程。停针3～5天继续第二疗程，根据症情好转，可改为隔日1次。

    (三)疗效评价

    以上法共治528例，用类似前述标准评定，基本痊愈104例(19.7％)；显效200(37.8％)，有效208例(39.2％)，无效16例(3.3％)，总有效率为96.7％[6,11]。