内科病症——类风湿性关节炎(4)

    综合法

    (一)取穴

    主穴：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟、阿是穴。

    配穴：上肢加天宗，下肢加秩边；腕、踝、肩、膝(耳穴)。

    阿是穴位置：关节肿痛处。

    (二)治法

    主穴每次取8～10穴。针刺手法如下：大椎、神道、身柱、至阳、筋缩、小肠俞、委中，用徐进疾出之泻法；脾俞、肾俞、太溪用浅刺轻捻之补法；阳陵泉、丘墟用平补平泻法。足三里施补中有泻法。配穴可酌情选用，天宗穴用合谷刺(鸡爪刺)法，使感应向肩部放射，秩边用输刺法，反复提插，使感应向下肢放射。

    阿是穴，如为肿胀关节，以皮肤针重度叩刺出血。手指肿胀伸屈不利，三棱针刺四缝。耳穴，以王不留行籽贴敷，令患者每日自行按压3次。在较大关节如腕、踝、肩、膝肿胀处以三棱针点刺出血，并拔罐。

    上法每周治疗2次，10次为一疗程，疗程间隔2周。

    (三)疗效评价

    共治疗34例，显效10例(29.4％)，有效20例(58.8％)，无效4例(11.8％)，总有效率88.2％。本法完全按照传统针法取穴治疗，主要适用于早期类风湿性关节炎患者[10]。

    拔罐

    (一)取穴

    主穴：分区选穴。

    1.上肢前区：包括肩前部、上肢内侧、手掌部，主要取手三阴经的穴位及患部。

    2.上肢后区：包括肩后部、上肢外侧、手背部，主要取手三阳经的穴位及患部。

    3.下肢前区：包括股前部、膝关节前部、胫前部，主要取胃经、胆经、脾经的穴位及患部。

    4.下肢后区：包括髋关节、股后部、■窝及腓肠肌处，主要取膀胱经的穴位及患部。

    5.足背区：包括足背部和内外踝，主要取胃经、脾经、肾经、膀胱经、胆经的穴位及患部。

    (二)治法

    药物用防风、麻黄、川芎、透骨草、生地、蕲艾、杜仲、牛膝、木瓜、当归、川椒、寄生各12克。用具为竹罐(以四川产淡竹制作)，长4～6厘米，内径1～4厘米数十双；特制的梅花针式三棱针以及一用来叩击针柄的针槌。

    令病人取适当体位，根据具体情况从上述五区中选择有关治疗穴区。

    1.刺法：常规消毒皮肤，左手持针柄，使针尖贴近皮肤，右手握针槌叩击针柄前端，叩到即可，使针尖刺入皮肤后马上提起，相当于皮肤针弹刺。刺激量分为二种：重刺激，叩刺后马上出血，主要用于体质好、症情重、肌肉丰厚处；轻刺激：叩刺后不出血，须待拔罐后才出血，主要用于体质差、症情轻、肌肉浅薄处。每次治疗叩刺次数一般依据病变部位大小决定，前者多而后者少，平均约数十次左右，每次出血数毫升至十数毫升。

    2.拔罐法：先将前述之中药用布包好，以凉水浸泡，然后放入开水内煮15分钟，再将竹罐放入中药水内煎10分钟即可使用，水温宜降至65～75℃左右为合适，过低不易吸附，过高则易造成烫伤。可根据部位、病情及病程，病人耐受能力适当调节水温。操作时，将煮好的竹罐迅速倒掉药水，用干热毛巾擦干罐口后，立即将其扣在刺络之处。留罐15～20分钟，以针孔出血、局部深红为度。取罐后宜用消毒敷料擦净血迹，进行消毒，以防感染。

    每次取1个区(双侧)即可，一般每周治疗两次，10次为一个疗程，三个疗程后休息两周，如体质强壮，病情较重或多关节受损时，每周治疗三次。

    (三)疗效评价

    以上法共治35例，结果临床控制(临床症状消失，关节活动功能恢复)10例；显效(关节疼痛肿胀明显减轻，功能障碍明显改善)13例；有效(关节疼痛肿胀及功能障碍有一定程度改善)8例；无效(治疗前后无变化)4例。总有效率为88.5％[13]。