张良英教授诊治PCOS经验荟萃(4)

　　二、不孕症

　　李某，女，已婚，29岁。云南腾冲

　　初诊：2007年6月l 5日。婚后6年未孕。婚后6年未孕，配偶生殖功能正常，未避孕而未孕。月经自1 7岁初潮开始就极不规律，周期长，3～6月甚至更长时间来潮1次量少色暗红夹小块，每次用卫生巾不足半包，3天净。小腹胀痛，带下量多，自幼体胖。曾在某医院诊为“多囊卵巢综合征”，[查睾酮(T)值偏高]。西医用“促排卵药、人工周期治疗，停药后月经仍稀少。后作“双侧卵巢楔形切除”。术后月经仍不规律，未怀孕。就诊时见其形体肥，多毛，情绪忧郁，述胸闷乳胀，口内咸腻。多囊卵巢综合征病史。平素月经：3天/3-6月，量少色暗红夹小血块，每次用卫生巾不足半包，小腹胀痛，带下量多， Lmp：5.24 ，白带量多。0-0-0-0。 妇科检查：宫体,后位，略大，质地中，后壁2～3个结节，双附件无异常。腹部B超：子宫腺肌病(3.2cm×2.8cm中强度光团)。中医诊断：不孕症。证属：痰阻血瘀，西医诊断：不孕症(多囊卵巢综合征)。治则：实则泻之，宜化痰除湿，行气活血。方药：张良英教授助孕I号：党参10g，熟地15g，白术10g，菟丝子12g，覆盆子12g，补骨脂15g，续断15g，紫石英15g，当归12g，女贞子12g，制首乌15g，甘草6g。4付，每付服两天，每天两次。排卵期前服完。平时服苍附导痰汤加减：苍术9g，香附12g，胆南星12g，茯苓12g，陈皮9g，川芎9g，丹参12g，乌药9g，炒白术12g，红花12g，益母草15g。水煎服，日1剂，连服2月。 二诊(2007年8月1 8日)：服药后经来1次，色稍转红，胸闷减，余症如前。上方去红花，加仙茅12g，淫羊藿12g。日1剂，连服3月。三诊(2007年1 1月30日)：经来1次，量稍多，带下减少，舌脉如前。上方加巴戟天12g，续服半年。四诊(2008年5月28日)：月经2～3月1次，经色转红，量增加，用纸大半包，乳胀减。嘱上方不变，续服。五诊(2008年6月5日)：来诊，已怀孕2月余B超提示双胎。

　　按：多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征。以月经失调、不孕、肥胖、多毛等为主要临床症状。患者诊断符合以上特征。《女科切要》日：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”患者体形肥胖为痰湿之体，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕，或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲育之气而致不孕。故临床多采用“化痰燥湿”法治疗。拟方苍附导痰汤加减。方中苍术、白术、茯苓燥湿健脾;香附、乌药、陈皮理气行滞;胆南星化痰;川芎、丹参、红花、益母草活血调经。全方共奏化痰除湿，行气活血之效。“久痰必瘀”，“痰湿非温不化”、“肾主生殖”。因痰为阴邪，伤人阳气，故二诊在化痰燥湿，活血调经方药中加“温补肾阳”之品，使痰湿化，瘀血去，阳气生而受孕。