张良英教授诊治PCOS经验荟萃

姜丽娟Δ云南中医学院第一附属医院　　卜德艳 云南中医学院第一附属医院

　　关键词：张良英教授 诊治PCOS 经验

　　张良英，女，1935年出生，汉族，江西省南城县人， 1962年毕业于广州中医学院医疗系(六年制)。国家级名中医、云南省荣誉名中医、云南中医学院教授、硕士研究生导师、博士后导师。全国第二、四、五批名老中医药专家学术经验继承指导老师，曾任云南中医学院妇科教研室主任、云南省中医医院妇科副主任、《云南中医杂志》编委会委员、云南省中医药学会及云南省中西医结合妇科专业委员会副主任委员。2006年赴美国参加美中第二届中医药国际学术研讨会，并被美国加州中国医学研究院聘为顾问。从事中医妇科临床、科研、教学50余载，德艺双馨，享誉云南。擅长治疗经带胎产及妇科疑难疾病。尤其对妇科血证和不孕症的诊治有独到经验，自创二十余首验方。治愈数以万计的患者。对PCOS的诊治体系完善，层次清晰，通过精确的辨证分型，采用中药周期疗法施治，对月经后期甚至闭经、不孕患者分别予以健脾化痰除湿、补肾填精促孕、活血化瘀消癥方药。疗效卓著，我有幸师承老师多年，特总结老师治疗多囊卵巢综合征(PCOS)经验，以飨同道借鉴。

　　PCOS是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌疾病，是妇科门诊最常见的病种。以无排卵型月经失调为典型表现，临床症状可有月经后期或稀发、月经过少、闭经、不孕、肥胖，患者可有多毛、痤疮、脂溢性脱发、黑棘皮症，病理表现可有卵巢单侧或双侧多囊样改变、高雄激素血症、高胰岛素血症或胰岛素抵抗。中医古籍中无该病名记载，应属于中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴。

　　一、诊治特色

　　张良英教授认为本病多见于素体肥胖、痰湿为患之人，核心病机为脾虚痰湿阻络，可以兼见肾虚冲任失调、肝郁而气滞血瘀。元代朱丹溪所著《丹溪心法》有云：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”“痰积久聚多，随脾胃之气以四溢，则流溢于肠胃之外，躯壳之中，经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破，其患因不一矣。”其所提到的痰与瘀血相兼为病结成的“窠囊”，与PCOS的病变极为相似。此类患者多禀赋不足，临床表现虚实夹杂而本虚标实(脾肾亏虚为本，痰湿瘀滞为标)，寒热错杂(可有畏寒肢冷、倦怠疲乏、腰膝酸软、带下清稀量少与痤疮、口渴、咽痛、便秘、多毛并见)。治疗应根据患者主诉及症状体征，分别予以健脾化痰、补肾填精、行气活血等治疗，达到调整周期、促进妊娠、减轻体重、预防远期病变等不同治疗目的。

　　(一)辨证分型

　　1 脾虚痰湿型 脾为后天之本，气血生化之源，若素体脾虚，忧思过度、饮食劳倦而伤脾，气血生化乏源，可致月经推后、稀发、量少甚至闭经、不孕，或由于脾虚统摄无权而月经量多、淋漓不止;脾虚不能运化水湿，水湿内停，则形体肥胖、痰多胸闷、纳差呕恶，便溏不爽;脾虚阳气不振，清阳不升，则见头脑昏蒙、疲乏无力、倦怠嗜睡。舌淡胖，苔白腻，脉滑，均为脾虚痰湿之征。

　　2 肾虚血瘀型 先天禀赋不足，肾气虚弱，天癸不足，冲任不充，则月经初潮迟至，月经延后、稀发、量少甚至闭经(可为原发或继发性闭经)、不孕;肾阴虚而内热，迫血妄行，可致月经提前、量多，或淋漓不尽;肾虚失于温煦濡养则畏寒肢冷，腰膝酸软，乳房发育不良，形体肥胖或瘦小;阳气不兴则性欲淡漠，白带清稀量少;肾虚不能摄精成孕则婚久不孕。肾阳虚者可见舌淡红，苔薄白，脉沉细;肾阴虚者可见舌红，少苔，脉细数。

　　3 气滞血瘀型 女子以肝为先天，若肝郁气滞血瘀，疏泄不及，则出现月经推后量少或闭经、不孕;气滞郁久化热，迫血妄行，则月经提前、量多不止;气滞血瘀，血行不畅，可见经行腹痛、经血有块，胸胁或乳房胀痛经前为甚;肝经湿热可见急躁易怒、咽干口苦，痤疮，便秘，带下量多色黄;舌暗红，苔薄黄，脉弦滑数为气滞血瘀之征。