张良英教授诊治PCOS经验荟萃(3)

　　(四)提倡中西医结合

　　张良英教授强调治疗PCOS应结合实验室检查，中西医结合治疗。若患者子宫内膜菲薄，雌激素、孕激素偏低，不可盲目使用大剂量行气活血、破血通经药物，“以见血为快”，反而加重气血耗伤，欲速而不达。应先培补气血，促进内膜生长，至内膜达一定厚度(大于0.8cm)时再予以行气活血药物，因势利导，促进内膜脱落、月经下行。若停经超过3月，服用中药疗效不佳，可配合西药人工周期疗法，促使月经来潮，以降低由于长期无月经可能导致的卵巢功能衰退及子宫内膜恶变的风险。对于排卵功能障碍导致不孕的患者，可酌情使用促排卵西药，对于排卵功能障碍同时伴有双侧输卵管阻塞的不孕患者，可配合IVF-ET技术，以帮助患者获得成功妊娠结局为目的。

　　【医案选录】

　　一、闭经

　　侯X，女，19岁，学生。昆明市时代年华小区

　　初诊：2011年5月20日，停经2年余，体重渐增。患者自2009年4月开始，无明显诱因停经，至今已2年余，体重增加6公斤，曾多方服中药效不显。患者15岁初潮，平时月经周期50---90天，经期7天，经量中等，无痛经。2008年曾闭经半年，服中药后行经。末次月经2009年3月中旬。形体肥胖，肢倦神疲，心悸气短，胸脘满闷，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑。2011年5月13日B超示：双侧卵巢多囊样改变。中医诊断：闭经(脾虚痰湿)，西医诊断：多囊卵巢综合征。治则：健脾除湿，化痰通络。方药：调经方3剂，苍附导痰汤4剂(药物组成见用药特点)。服药方法：汤药1剂4煎，日服2次，1剂服2天，先付调经方，若月经来潮量少继服，量多停服;经净后或服完3剂调经号经不至，继服苍附导痰汤4剂。二诊：2011年6月10日。服上方后月经于5月27日至，持续9天干净，量多，少量血块，无腹痛，饮食、二便調，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑。诊治：效不更方，苍附导痰汤4剂。三诊：2011年7月21日。服上方后月经于6月22日潮，持续六天干净，量中等。近2天流清涕，咽痛，无发热。治疗：按时间推算，月经将至，以调经方加银花10g、连翘12g兼治外感，经净后继续健脾化痰，兼养气血，处方仍用苍附导痰汤4剂。四诊：2011年8月18日。服上药月经如期于7月22日潮，持续5天净，经量较前增多。舌淡红苔薄白，脉细有力。治疗：处方仍用苍附导痰汤4剂。此后患者每月复诊一次，均治以调经方、化脂调经汤，每月月经如期而至，量中等色红，无腹痛。服药至2011年12月停药。五诊：2013年1月25日因学习压力大而致经期延长就诊，诉经2011年半年的治疗后，2012年月经基本正常，周期22-42天，经期5-7天，经量中等，体重减轻3公斤。2012年12月6日复查B超：子宫及双侧卵巢未见异常。

　　按：少女患多囊卵巢导致闭经伴体重增长者，多从先天肾气足，兼有痰瘀阻滞冲任考虑。《女科切要》曰：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”此例患者15岁初潮，曾有间断停经史，服调补中药后行经提示肾气不足;体形肥胖，舌质淡胖，苔白微腻，脉滑提示脾虚失运，痰湿内生;另肾虚水泛为痰，痰湿阻滞冲任胞宫，经络不畅致月经稀发、闭经。脾虚生化乏源，气血不足，无以充养胞宫，日久气虚血滞瘀阻冲任，而致闭经。故此类闭经多为痰湿盛而夹脾肾虚、血瘀。治疗多选用自拟调经方行气活血调经使月经来潮，令瘀滞去而经脉通畅。经净后采用苍附导痰汤加中成药补肾健脾，化痰祛湿以治本，使气血充盈，肾气盛而月经如期而至。一诊时，患者闭经已久，急则治标，先予调经方，方中四物汤养血活血，丹参活血益气，党参补中益气，香附，枳壳，台乌行气通经，苏木、泽兰祛瘀利湿，牛膝引药下行，全方行中有补，祛瘀不伤正。经行后着重健脾化痰：方中苍术燥湿健脾;二陈汤健脾化痰，胆南星清热化痰;香附、枳壳理气行滞，党参补中健运，神曲、生姜和胃化湿。全方共奏益气健脾，行气化痰除湿之效。四诊时，气血不足已改善，主方不变。全程治疗中谨守病机，守方而治，仅随症稍作调整，治疗半年，取得了显著疗效。正如《素问·厥论》云：“盛者泻之，虚者补之，不盛不虚，以经取之，谨察阴阳所在而调之，以平为期”。