张良英教授诊治PCOS经验荟萃(2)

　　三、用药特点

　　(一)分型论治

　　1. 脾虚痰湿型 治予健脾除湿，化痰通络，方用苍附导痰汤：苍术10g 、制香附10g 、胆南星10g(先煎)、法夏12g 、茯苓15g 、生白术10g 、党参15g 、淮山药15g、 续断15g 、当归15g 、丹参15g 、神曲12g 、生甘草6g。方解：苍附导痰汤出自《叶天士女科治法秘方》，以二陈汤健脾和胃，配合胆南星燥湿化痰，香附、神曲行气导滞除满，党参、山药、续断健脾益气补肾，当归、丹参养血活血，甘草调和诸药。全方标本兼治，共奏健脾补肾除湿，化痰通络之功。

　　2 .肾虚血瘀型 治法：补肾填精，活血通经。方选：张良英教授经验方助孕I号方：熟地20g、 山茱萸12g、 淮山药15g、 茯苓15g 、丹皮12g 、当归15g 、丹参15g 、党参15g 、女贞子15g 、枸杞15g、制首乌15g 、续断15g。组方以六味地黄丸为基本方，去泽泻加党参以补肾填精、健脾益气，当归、丹参养血活血，合女贞子、枸杞、制首乌、续断则增强滋补肝肾、调经养血之力。全方以补为主，补中有泻，共奏补肾活血之功。不孕或闭经患者加法夏、浙贝母。

　　3.气滞血瘀型 治法：疏肝行气，活血通经。方用：张良英教授经验方调经I号方：当归15g、 熟地15g、 白芍12g 、川芎10g 、丹参15g 、党参15g 、川牛膝15g 、香附10g 、台乌10g 、枳壳10g、苏木15g、 泽兰12g、 生甘草6g。该方以四物汤为基础方化裁而成，合党参健脾益气，丹参养血活血，香附、枳壳、台乌行气导滞散瘀，川牛膝、苏木、泽兰活血利水、引经血下行。全方攻补兼施，共奏养血活血、疏肝行气之功。

　　(二)随证加减

　　肾阳虚子宫发育不良或不孕，加淫羊藿、巴戟天、紫石英;月经量少，内膜菲薄，加肉苁蓉、制首乌、女贞子、枸杞;痤疮、便秘加瓜蒌仁、皂角刺、蒲公英、地丁;输卵管阻塞不孕加穿山甲、丝瓜络、路路通;腰酸痛加杜仲、狗脊、补骨脂;畏寒肢冷、经行腹痛加桂枝、吴茱萸;肥胖加浙贝、生山楂。

　　(三)PCOS合并崩漏

　　本病导致的月经失调多表现为月经推后量少，但也有部分患者由于持续无排卵而导致功能失调性子宫出血，表现为月经提前、量多势急如崩，或者经期延长、量少淋漓如漏，此类患者常有先天禀赋不足，脾肾亏虚，冲任气血严重失调，应参照“崩漏”诊治，治以健脾补肾，益气摄血或养阴止血。对于月经先期、量多如崩者，“急则治其标”，迅速止血塞流为要，予验方止崩方加减，方药：炙黄芪30g，党参15g，白术10g，炙升麻10g，熟地20g，菟丝子15g，续断15g，山茱萸12g，旱莲草12g，阿胶粉15g，炒贯众10g，生甘草6g，以健脾补肾、固冲止血。对于量少淋漓不尽者，多为脾肾亏虚，气阴两伤，予补中益气汤合二至丸加减，方药：炙黄芪30g，党参15g，炙升麻10g，炒柴胡12g，当归15g，陈皮10g，炒白术10g，女贞子15g，旱莲草15g。也可酌加海螵蛸、赤石脂、芡实等固涩之品，以益气养阴止血。血止之后，“缓则治其本”，据其症状舌脉，分别予以健脾益气，或活血化瘀，澄源复旧。