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《金匮》妇人病论治规律探赜(3)

2014-03-30 21:01 来源:国医在线整理 发布人:岐黄 浏览:

  调节气血津液,以畅气机

  《素问·举痛论》认为,“百病生于气”。可以说,气机调畅是维持人体生命活动的关键。一旦气的运动失去了平衡,出现“气机失调”,则人的生命活动就会出现病理状态,并有诸如气、火、痰、湿、瘀等兼夹为患。

  1. 调节气血

  在妇人病三篇中,仲景从妇科血瘀证的病因病机、证侯表现及方药治疗等方面均有系统阐述,乃中医妇科血瘀学说之鼻祖。

  (1)气滞血瘀,治以行气活血

  肝气郁结,气机不畅,气不行血则成血瘀。《妇人产后病脉证治第二十一》曰:“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。”方中枳实破结行气,炒黑入血分,能行血中滞气;芍药疏肝活血,缓急止痛;用麦粥服之,因其能和胃安中,用之防破气活血之品伤正。三药共用使气血得以宣通,血行则腹痛自止。另旋覆花汤仲景在杂病篇中出示此方,可借鉴其治疗肝着之意,取其行气散滞,通阳活血之功来治疗妇人因肝气郁结而致的诸多疾患。

  (2)气虚血瘀,治以益气养血

  气血亏虚,虚寒内结易致血瘀,用胶艾汤温养止血。

  (3)寒凝血瘀,治以温经活血

  用于治疗冲任虚寒而夹有瘀血者。《妇人杂病脉证治篇》中言:“血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚”,即言寒入胞宫而致的寒凝血瘀证。篇中所设的妇科名方温经汤即为此证而设。原文有“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,……当以温经汤主之。”论述了妇人绝经之年,冲任脉虚而夹瘀所致崩漏的证治。治当攻血下瘀,但病人年五十许,冲任脉虚,攻瘀的药物已不适宜,考虑到此生理上的特点,仲景采用了温经的方法。李斌曰:“此汤名温经,以瘀血得温即行也。”方中麦冬、半夏润燥降逆,兼清虚热,甘草、人参补中益气,吴茱萸、生姜、桂枝三药均性温为阳,有温经暖宫,通利血脉之效,阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营去瘀,主入血分为阴。全方共奏温补冲任,养血祛瘀,扶正祛邪之效,即“温通”与“温补”并重。笔者亦认为该方药物组成同时兼顾了血分和气分、阴和阳的调和。

  (4)热灼血痂,治以清热活血

  治疗正值经期,外感热邪,邪热趁虚而入血室,热与血结,经水郁而不行的热入血室之证。用小柴胡汤疏解郁热,使热清结散而经调。

  (5)瘀结成癥,治以活血消癥

  瘀血留而不去,积久而成癥块。《妇人妊娠脉证并治第二十》云:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,……所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”方中桂枝温通经脉行瘀滞,走气分;芍药柔肝养血、丹皮清热散血而退虚热、桃仁活血化瘀消癥块,三药均为血分药;茯苓健脾、淡渗利湿,走水分。全方从气、血、水进行调蕴“有故无殒,亦无殒也”之义。现在桂枝茯苓丸用以治疗经行不畅、痛经、子宫肌瘤等症,且近年来临床研究报道表明,该方的应用范围不断扩大,不仅用治疗妇科疾病,对于内、外、五官各科某些相关疾患,用本方加减治疗,亦取得了良好的效果。另产后病篇中的下瘀血汤,治疗干血着于脐下之证,同样也是瘀血不去,日久成癥之证。方中更是运用蟅虫破结逐瘀,大黄荡涤瘀血,桃仁活血化瘀,三药相合,破血力量峻猛,制成丸药以缓和药性,服药后药已中病,可见下如豚肝之症,可知瘀血内结之重。

  (6)瘀结成实,治以破血逐瘀

  产后篇第六条云:“产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀汤主之,亦主经水不利。”妇人杂病篇第十四条云:“妇人经水不利下,抵当汤主之。”两方中均运用虫药以荡涤瘀血,前方用蟅虫,后方虻虫水蛭两方均用,用于瘀血内结之实证。

  (7)血虚感邪,治以活血祛风

  妇人经期或产后,血室正虚,若感受外邪,邪入子脏,与血气相搏,引腹中刺痛。红蓝花酒即是治疗此型腹痛的方药。方中红蓝花活血行瘀,加酒助温通之力,使血通痛止。方中并无治风之药,是根据“治风先治血,血行风自灭”的道理。