《温病条辨》上焦篇 风温 温热 温疫 温毒 冬温(7)

　　〔银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方〕

　　即于前银翘散内去豆豉，加细生地〔四钱〕、大青叶〔三钱〕、丹皮〔三钱〕、元参〔加至一两〕。

　　〔方论〕银翘散义见前。加四物，取其清血热。去豆豉，畏其温也。

　　按：吴又可有揗里举斑汤，不言疹者，混斑疹一气也。考温病中发疹者，十之七八。发斑者十之二三。盖斑乃纯赤，或大片为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉。疹系红点高起，麻疹痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。其托里举斑汤，方中用归、升、柴、芷、川山甲，皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎?且前人有痘宜温疹宜凉之论，实属确见，况温疹更甚于小儿之风热疹乎，其用升柴取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂可再以升药升之乎?且《经》谓“冬藏精者，春不病温”，是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎，《经》谓无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和，可不知耶?后人皆尤而效之，不读经文之过也。

　　再按：时人发温热之表，二三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升柴羌葛，且重以山川柳发之，不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗传音三春为山川，此柳古称柽木，诗所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如雠仇乎?夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁，二三日或三五日，既不得汗，有不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾，而移热于血，岂非自造斑疹者乎?再时医每于疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，有疏忽，为害不浅。再疹不忌泻，若里结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷，法在中焦篇。

　　汪按：三春柳一名西河柳，又名观音柳，图经别录未载，自缪希雍广笔记，盛推其治疹之功。而用者遂多，不知寒疹须发，温疹不须发，可用辛凉，不可用辛温也。木棉纱之类同此，疹以泻为顺，忌升提，忌补涩，亦不宜下，以犯中下二焦，其疹痢者，当苦寒坚阴，治属中下。

　　〔清宫汤方〕

　　元参心〔三钱〕、莲子心〔五分〕、竹叶卷心〔二钱〕、连翘心〔二钱〕、犀角尖〔二钱磨冲〕、连心麦冬〔三钱〕。

　　〔加减方〕热痰盛，加竹沥，梨汁各五匙。咳痰不清，加栝蒌皮一钱五分。热毒盛，加金汁，人中黄。渐欲神昏，加银花三钱，芞叶二钱，石菖蒲一钱。

　　〔方论〕此咸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚，犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓“灵犀一点通”，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连趐象心能退心热，竹叶心锐而中空，能通窍清火，故以之为佐。“麦冬”之所以用心者，本经称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉，络绝哉。盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗连络，有十二枚者，有十四五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也。惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉，命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐痷谓不知始自何人，相沿已久，而不可改。瑭遍考始知自陶宏景始也，盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒载在上品，久服身轻，安能令人烦哉?如参术耆草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉?陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也，此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。