《温病条辨》中焦篇 湿温(10)

    85.舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之故，名曰湿疟，厚朴草果汤主之。
 
    此热少湿多之证。舌白脘闷，皆湿为之也。寒起四末，湿郁脾阳，脾主四肢，故寒起于此。渴，热也。当喜凉饮，而反喜热饮者，湿为阴邪，弥漫于中，喜热以开之也。故方法以苦辛通降，纯用温开，而不必苦寒也。
 
    〔厚朴草果汤方〕苦辛温法。
 
    厚朴〔一钱五分〕、杏仁〔一钱五分〕、草果〔一钱〕、茯苓块〔三钱〕、广皮〔一钱〕。
 
    水五杯，煮取二杯，分二次温服。
 
    按中焦之疟，脾胃正当其冲，偏于热者胃受之，法则偏于救胃；偏于湿者脾受之，法则偏于救脾。胃阳腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾阴脏也，救脾必用甘温苦辛，两平者两救之。本论列疟证，寥寥数则，略备大纲，不能偏载，然于此数条，反复对勘，彼此互印，再从上焦篇究来路，下焦篇阅归路，其规矩准绳，亦可知其大略矣。
 
    86.湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗名痢疾。古称重证，以其深入脏腑也。初起腹痛胀者易治，日久不痛，并不胀者难治。脉小弱者易治，脉实大数者难治，老年久衰，实大小弱并难治，脉调和者易治。日数十行者易治，一二行，或有或无者难治。面色便色鲜明者易治，秽暗者难治。噤口利属实者尚可治，属虚者难治。先滞（俗所谓痢疾）后利（俗谓之泄泻）者易治，先利后滞者难治。先滞后疟者易治，先疟后滞者难治。本年新受者易治，上年伏暑酒客积热，老年肠虚积湿者难治。季胁少腹无动气疝瘕者治，有者难治。
 
    此痢疾之大纲，虽罗列难治易治十数条，总不出邪机向外者易治，深入脏络者难治也。谚云： ｢饿不死的伤寒，（月真）不死的痢疾｣时人解云： 凡病伤寒者，当禁其食，令病者饥，则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行，下者既多，肠胃空虚，必令病者多食，则不至肠胃尽空而死也。不知此二语乃古之贤医，金针度人处，后人不审病情，不识句读，以致妄解耳。按《内经》热病禁食，在少愈之际，不在受病之初，仲景《伤寒论》中现有食粥却病之条，但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食内伤，邪非一端，肠胃均受其殃，古人每云｢淡薄滋味｣，如何可以恣食，与邪气团成一片，病久不解耶？吾见痢疾不戒口腹而死者，不可胜数。盖此二语｢饿｣字、｢（月真）｣字，皆自为一句，谓患伤寒之人，尚知饿而思食，是不死之证，其死者，医杀之也。盖伤寒暴发之病，自外而来，若伤卫而未及于荣，病人知饿，病机尚浅，医者助胃气，捍外侮则愈，故云不死，若不饿则重矣，仲景谓风病能食，寒病不能食是也。痢疾久伏之邪，由内下注，若脏气有余，不肯容留邪气，彼此互争则（月真），邪机内外，医者顺水推舟则愈，故云不死，若脏气已虚，纯逊邪气，则不（月真）而寇深矣。
 
    汪按：疟痢二证，若不能薄味，药虽对证，亦不能效，其愈后坚壁清野之法，与伤寒温病相同，但疟疾至正气大衰之时，胃虚不能胜邪，俗人仍令禁食，亦大谬也。丹溪格致余论，俗言无饱死痢一条可参看。

    87.自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍汤主之。
 
    既自利（俗谓泄泻）矣，理当快利，而又不爽者何？盖湿中藏热气为湿热郁伤，而不得畅遂其本性，故滞，脏腑之中，全赖此一气之转输，气既滞矣，焉有不欲作滞下之理乎，曰欲作，作而未遂也。拘急不爽之象，积滞之情状也。小便短者，湿注大肠，阑门不分水，膀胱不渗湿也。故以四苓散分阑门，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠。合芩芍法，宣气分，清积滞，预夺其滞下之路也。此乃初起之方，久痢阴伤，不可分利，故方后云，久痢不在用之。
 
    按浙人倪涵初作疟痢三方，于痢疾条下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法，是诚见世之妄医者，误汗、误下、误分利、误温补，以致沈？不起，痛心疾首，而有是作也。然一概禁之，未免因噎癈食，且其三方，亦何能包括痢门诸语，是安于小成，而不深究大体也。瑭勤求古训，静与心谋，以为可汗则汗，可下则下，可清则清，可补则补，一视其证之所现，而不可先有成见也。至于误之一字，医者时刻留心，犹恐思虑不及，学术不到，岂可谬于见闻而不加察哉？
 
    〔四苓合芩芍汤方〕苦辛寒法。
 
    苍术〔二钱〕、猪苓〔二钱〕、茯苓〔二钱〕、泽泻〔二钱〕、白芍〔二钱〕、黄芩〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、厚朴〔二钱〕、木香〔二钱〕。
 
    水五杯，煮取二杯，分二次温服，久痢不在用之。