张良英教授学术思想及临证经验选萃(4)

　　七、重视基础，四诊合参

　　导师认为医学知识浩瀚无边，特别不同专科有其不同的特殊性，学无止境，导师治学严谨，尤其重视基本功，强调做为一名医生，病历的书写至关重要，既是对病人负责也是衡量医生专业水平的标准，可以看出医生的知识水平及外源知识的深度，同时直接关系到诊治的效果，也是保护医生的有力证据。妇女有生理性经、孕、胎、产、乳，病理有经、带、胎、产、乳及杂病，故妇科病历的书写导师要求有别其它，既要简单明了，又要重点突出。年龄、婚否应重视，因妇女不同年龄段根据天癸的至与竭，所患疾病诊治不同;已婚和未婚对疾病的判断及选择治疗检查手段不同。

　　八、重治未病，调畅情志

　　导师据《黄帝内经》曰“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病己成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”;《金匮要略》云：“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。指出预防的重要性。导师认为近年来居高的妇科病完全可以通过预防来减少其发病率。同时认识到疾病预防的重要性及心理健康的必要性，不良的情绪刺激对患者有害，对疾病的康复也无益处，导师在妇科诊治中，非常重视“治未病”，做到未病先防，即病防变，病后康复，贯穿于疾病隐而未显，显而未成，成而未发，发而未传，传而未变，变而未果的全过程，强调亚建康状态就应该重视的必要性。

　　九、免疫疾病、脾肾论治

　　导师在临证中注意到了免疫因素与妇科许多疾病的发生发展、诊断、治疗效果有着密不可分的关系。认为尤其是不孕证、流产、妇科肿瘤、围绝经期综合征、带下病等均与免疫有关。

　　《素问·上古天真论》说“女子七岁……七七任脉虚，太冲脉衰少……。导师据此理论认为：天癸充足月经才能正常来潮，到50岁左右，天癸竭而经断。在整个女性的发育过程中，肾气起着极为重要的作用。肾为先天之本，元气之根，主骨藏精。肾中精气的盛衰，主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退。天癸为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，脾为后天之本，气血生化之源。是促进人体生长发育和生殖的物质。人体发展到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟。《内经》又言:“正气存内，邪不可干”，也就是正气盛则防御力强，病邪不容易侵入。妇科疾病种类繁多变化各异，然而可概括为经、带、胎、产、杂五大类。其病因虽杂，亦多责之于肾脾。

　　十、同症异治，异病同治

　　导师临证重视异病同治，异病同证同治，有是证用是方。同病异证异治，异病同证同治，主要是抓住整个机体反应的“证”出发，证同则治同，证异则治异，同一种疾病由于病因、病机以及患者个体反应的差异，发展阶段的不同，可以出现不同的“证”。治疗前置胎盘，子宫脱垂，盆腔瘀血症，认为三病虽表现不同，属于三个不同的疾病，但病机一致，同属脾肾两虚，气虚下陷，中气不足，升举无力而导致，故治疗以补中益气汤，补气升阳，固脱举陷，经多年经验总结，临床验证，疗效确切，是中医辨证思维及异病同治的具体体现。