张良英教授学术思想及临证经验选萃(3)

　　四、病证结合，审因论治

　　导师临证思路开阔，辨病审证精确。治病立足于在调整机体阴阳平衡的基础上，辨证与辨病相结合，专病专方、专药治疗，同时多渠道给药，投剂切中肯綮，辨证辨病相结合，疗效显著。辨病即中西医病名诊断要清楚，辨证则可以指导立法处方，具体表现在以下三方面。

　　(一)抓住特点以辨病

　　导师认为妇科疾病虽然错综复杂，但就其症状而言，仍具有一定的特点，导师在长期的医疗实践中总结出妇科疾病临床常见三大症状;是阴道流血、腹痛及盆腔包块，在诊病时可抓住这三点进行辨病。

　　(二)重视整体突出辨证

　　导师临证之所以强调辨病，是因为妇科疾病具有急重的特点，如崩漏大出血、流产不全、异位妊娠破裂内出血、生殖器官恶性肿瘤等，不及时治疗，可危及生命，因此无论中医辨证还是西医辨病，均应十分清楚，以免延误病情;而中医辨证是整体观思想最集中的体现，要结合年龄、病史、发病因素、体质情况、环境、饮食习惯、用药等因素综合考虑，并分析其病机所在，正邪关系，预后转归等，从现代临床角度出发，还要结合西医观点及检查结果，从而进行辨证并得出结论;

　　五、吸纳新知，衷中参西

　　源于导师九年中西医学习科班生涯及在省一院系统西医妇科进修学习。因此临证主张中西合璧，融会贯通，以中医理论为指导，临床疗效为标准，积极探索妇科疾病新的诊疗方法，善用中西医两法解决妇科复杂和疑难问题，临证做到审证求因，重视疾病发生的因果关系，以及女性不同年龄阶段与疾病发生的关系等。善于吸取并运用现代医学妇科诊疗技术，承古治今，兼容并蓄。在治疗方面，导师充分发挥辨证施治之所长，又重视现代医学。

　　六、遣方用药，精简考究

　　导师的经验精华，主要在于辨证的准确与治法方药之精妙。在处方的配伍和药物的剂量上颇能体现医家的功力。

　　(一)补肾调周，顺应用药

　　导师认为调经用药根据中医理论，整个月经周期存在一系列阴阳消长，气血变化，月经周期中阴阳气血的变化有一定的规律性。肾主封藏，肝主疏泄，在脏腑、天癸、冲任的调节下，子宫具有定期藏泻的功能，因而形成有规律的月经。在月经期，血海蓄极而溢，故阴血偏盛;经后血海已泄，阴血偏虚;经过半月左右的调整补充，阴血渐复，阴极则阳生，此阴阳转化之机，正是孕育之“真机”、“的候”。其后阳气渐长，阳极而阴生，阴血盛，血海满，如已受孕则聚血以养胎，若未受胎则血海溢而行经。根据月经周期的阴阳消长转化的节律，提出分期调治的原则：经前期，在阴盛阳生的基础上，阴阳二气越益滋长，冲任气血充盛，为种子提供着床孕育的基地，或为月经来潮做准备;行经期，血海满盈而下溢胞宫、月经来潮，冲任胞宫气血变化急骤，经血以下行为顺，此时用药以调理气血为主，如导师的调经方、痛经方等，均体现了经期理气活血，顺应经血下行的用药特点，当然对于经期流血量多者，也必须让其畅通2～3日后，方可止血，以避免止血留瘀;经后期，经后阴血偏虚，宜滋肾养血，以充养冲任，使用6#方加减;待阴血渐复，则在滋阴之中稍佐温阳益气之品，以促进阴阳的转化，经净之后，血海空虚、阴血逐渐滋长，阴精不断充盛，此期用药以补肾养血滋阴为主，如补肾方就最常用于此时;经间期，排卵后阳气渐长，宜阴阳双补，使阴阳气血俱旺，阴精充盛，精化为气，阴转为阳，是月经周期中的一次重要转化，标志着排卵的到来，在此期用药时补肾方酌加理气，茺蔚子帮助排卵等;

　　(二)组方精当，合理用药

　　导师在长期的临床实践中，总结出一些宝贵的经验方，多年用之治疗妇科病有显著疗效，如止崩汤止血，痛经方止痛，保胎方保胎、消炎方治带、消瘤方消瘤等等。导师的验方中均有一个共同的特点，就是药味不多，精当合理，颇具实用性，以调经方为例，药物组成如下：当归、川芎、赤芍、丹参、枳壳、苏木、桂枝、牛膝、甘草，其中当归、川芎、赤芍养血活血，枳壳、苏木理气，桂枝、丹参活血通经，牛膝引血下行，甘草调和诸药，专门针对经期特点而设，除为气滞血瘀证的治疗主方外，对经量少者经期可增加血量，对月经后延、闭经者，可用调经方催经，对月经前后诸证，如经行头痛、经行口糜、经行发热等，用调经方加味可以缓解经期不适症状，此外如痛经方，助孕Ⅱ号方均是在此方基础上加入一些药物而成，各种妇科疾病当中行经期间也可用本方调理月经，可见调经方是导师临床中最重要的一个验方。再看止崩汤，此方是老师治疗妇科血证常用的一个验方，由黄芪、党参、白术、淮山药、升麻、白芍、熟地、阿胶、海螵蛸、续断、益母草、甘草共十二味药物组成，黄芪、党参、升麻益气升提、摄血止血，熟地、白芍养血，阿胶滋阴止血，白术、山药、续断健脾固肾，海螵蛸收涩止血，益母草祛瘀止血，据现代药理研究，此药可加强子宫收缩，甘草调和诸药，还可加入赤石脂、芡实等止血药，如出现厥脱证，必须加用独参汤或用中药针剂参附注射液、参麦注射液等，若流血时间已长，可加入炒蒲黄，方中诸药各司其职，共同达到治疗目的。止崩汤用于阴道流血量多或时间长的疾病，如月经过多、经期延长、崩漏、产后恶露不绝等，它与调经方同属治疗妇科血证的方子，一为止血、一为活血，临床根据妇科血证中的不同疾病，或某一疾病的不同阶段，可配合使用。再一个验方是消炎方，此方药仅七味，由苍术、茯苓、赤芍、炒黄柏、车前子、茵陈、甘草组成，其中苍术、茯苓健脾燥湿，赤芍清热凉血化瘀，黄柏、车前子、茵陈清热利湿，甘草调和诸药;老师指出，湿热之邪导致妇科疾病，主要表现为湿热下注，损伤任带，则可出现带下病、阴痒、阴肿等，湿热之邪易阻碍气机，气滞则血瘀，常湿热瘀互结，临床上可引起妇人腹痛、癥瘕、不孕症等病。消炎方临床运用较广泛，有湿毒者，再加入蒲公英、银花、紫花地丁等，配合用地肤子、蛇床子、土茯苓、白藓皮等药组成的妇科外洗方外洗，常可获得满意疗效。从上述验方可以看出，导师不仅有深厚的理论功底，而且善于在临床实践中不断摸索，组方用药，合理精当。