陈国仙导师学术思想及临床经验继承与研究(6)

　　3.学导师验方，思新证发微

　　陈国仙导师从医临证四十余年，积累了丰富的中医临床经验，临证辨治，屡治屡效。其诊疗思想在一些新证中给予我发散思维，验方新用，发微奇效之悟。例如黄芪在虚劳证治中的运用体会深刻。

　　黄芪，为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。载于《神农本草经》，列为上品。其味甘，性微温。归脾、肺经。具有“补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌”之功。

　　虚劳是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。临床表现多见神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、水肿、尿少、纳呆、恶心、呕吐、头晕、嗜睡乏力，或畏寒肢冷、脉虚无力等症。多有久病体虚的病史。

　　虚劳证治，须抓住病机—正气虚弱特点，以益气扶正为法，方多选补中益气汤、黄芪建中汤、补肺汤、黄芪生脉饮、归脾汤、黄芪桂枝苦酒汤、黄芪鳖甲散、芪附汤、当归补血汤、补阳还五汤、消渴汤、黄芪汤、益气聪明汤之剂，各方均以黄芪为君药，取其补气升阳，益卫固表，利水消肿托疮生肌之功，使正气得复，虚劳之证渐愈。若是正虚邪实，则须攻补兼施。吾师指导，“黄芪治虚掌握证与量”，区别在于：治疗纯虚证之虚劳时重用黄芪，量约30—120g/日，治疗虚中夹实之虚劳时则轻用黄芪，量约10-20g/日。

　　举例，田某，女，97岁，居民。因神倦乏力，腰膝酸软，卧床五年，伴纳呆七天拒绝输液治疗，于2010年5月16日由其孙子用轮椅推送入院就诊。患者因腰椎骨质疏松症已卧床五年。诊之形瘦，面色萎黄，卧椅不起，自诉神倦乏力，腰膝酸软，伴纳呆，口淡不思饮，腹胀便秘，足踝水肿，尿频量少，眠差，查见舌质淡紫，边有齿印，苔薄白微腻，脉沉细弱。此乃高龄患者脾肾气虚，脾失健运，水湿困阻中焦，胃肠气机不利，清阳不升，浊阴不降，故见神倦乏力，纳呆，口淡不思饮，腹胀便秘等症;又肾之阳虚，主水失调，气化无力，故尿少、足肿辈出;腰为肾之腑，肾精亏虚，无以荣养腰腑、筋骨而见腰膝酸软，卧椅不起。舌、脉象乃脾肾气虚，气虚血瘀之虚劳征象，治疗先以健运脾胃,运化水湿，后则益气温肾化瘀为法，方药先选香砂六君汤加减，后选金匮肾气丸加减治疗。组方如下：

　　西洋参10g 黄芪 15g 白术 10g 陈皮10g

　　姜半夏 10g 茯苓30g 藿香10g 砂仁 5g

　　炒谷芽20g 苏梗 20g 连翘20g 甘草5g

　　上方合为一剂，水煎服，一日一剂，连服3剂。

　　患者于2010年5月19日复诊，精神较前好转，神倦乏力减轻，仍腰膝酸软，卧椅不起，纳食稍增，腹胀明显减轻，大便干而少，二日一行，尿量增多，足踝水肿减轻，眠差，舌质淡紫，边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。此乃正气渐复，脾运渐畅，胃纳始受,“得谷者昌”。继以健脾温肾，益气化瘀为法，方选芪参汤合金匮肾气丸加减治疗。组方如下：

　　西洋参10g 黄芪20g 白术10g 山茱萸10g

　　熟地15g 山药15g 炒续断10g 茯苓20g

　　杜仲10g 制首乌20g 肉桂5g 狗脊15g

　　炒谷芽15g 连翘15g 川芎5g

　　上方合为一剂，水煎服，两日一剂，连服3剂。

　　患者于2010年5月25日三诊，精神较前明显好转，神倦乏力明显减轻，仍腰膝酸软，卧椅不起，纳食可，大便少，一日一行，小便调，足踝水肿消除，睡眠可，舌质淡紫，苔薄白，脉沉细。病情明显好转，即施以益气健脾，壮腰健肾为法，方用芪参汤加味水煎取汁30ml送服壮腰健肾丸(每次半丸，每日二次)治疗。芪参汤加味如下：

　　西洋参10g 黄芪20g 白术10g 茯苓 15g

　　炒谷芽15g 甘草5g

　　上方合为一剂，水煎服，两日一剂，每日服二次，连服7剂。嘱患者病情稳定后，上方可改为每周一剂，水煎口服两天，每日二次，每次汤剂50ml送服壮腰健肾丸半丸，着重给予调理脾肾，平衡阴阳，顺畅气机，巩固治疗。