陈国仙导师学术思想及临床经验继承与研究(5)

　　2.3.2水湿浸渍

　　症见渴而引饮，形瘦，腹部胀满，四肢水肿，身重神疲，小便不利或短少，纳呆大便稀，舌质淡红苔白或有齿痕，脉沉细。

　　治则：益气健脾，温阳化气，渗湿消肿

　　方药：五苓散加味

　　黄芪30g　党参15g　白术15g　茯苓30g

　　猪苓15g 　泽泻15g　桂枝10g　生姜5g

　　方解：黄芪、党参、白术为君药，益气健脾，恢复脾土运化之功，运化水湿;臣以茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，增强蠲饮之功;佐以桂枝温阳，助膀胱气化行水之功;使以生姜和胃，调和诸药之理。

　　2.4治验举例

　　宗某，男，46岁，工人，患者消渴病7年，常以“诺和灵30R”针皮下注射治疗，控制血糖在正常范围。常感口渴少饮，一年来，面色黧黑，耳轮焦干，头昏乏力，形寒肢冷，阳痿症出。近一月来，纳呆，大便少，腹大肿满，双下肢水肿，小便频少，尿如膏浊，在当地医院服速尿片(40mg/次，2-3次/日)，金钱草冲剂(10g/次，3次/日)，治疗20余天，水肿不减，病势加重，于2008年12月29日经朋友介绍到我院专家门诊就诊，时值吾师坐诊，详问其病史，查其舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。因患者拒绝采静脉血而无肝、肾功能等检查资料。重点考虑此乃消渴日久，肾气虚衰，不能蒸液化气，导致水液潴留，发为消渴并水肿之证，此病位在肾，涉及于脾，本虚标实，证属肾气虚衰，治以温阳益肾利水消肿为法，方用济生肾气丸加减。

　　组方如下：

　　熟地20 g　山药30 g　山茱萸10 g　泽泻15 g

　　茯苓30 g　车前子(包煎)30 g 丹皮10 g肉桂10 g

　　苏梗30 g　白术15 g　大腹皮15 g　萆薢10 g

　　免煎黑附片(兑服)9 g五味子5g

　　上方在济生肾气丸基础上加苏梗行气健胃，加白术健脾运湿，加大腹皮行气消胀利水，加萆薢分清别浊利小便。患者服上方七剂。

　　患者于2009年1月5日复诊，水肿渐消退，腹大肿满渐减，大便干，纳食稍增，小便量增多，尿色黄，无膏浊状，形寒肢冷渐减，口渴加重，面色黧黑，耳轮焦干尤存，时伴头昏乏力，舌质淡红，苔白少津，脉沉细有力。服药期间停服速尿片及金钱草冲剂，监测一次空服血糖为7.4mmol/L(末梢血)。考虑血糖仍偏高，水肿未完全消退，利水消肿之时宜加强益气固本治疗，故于上方五味子用10 g、加黄芪30 g，以益气敛阴，连服十五剂。

　　患者于2009年1月31日三诊，头昏乏力明显减轻，双下肢水肿减轻，形寒肢冷除，口渴明显减轻，尿量增多，尿淡黄，精神可，查舌质淡，苔薄白少津，脉沉细有力。此乃肾气得复，蒸液化气功能渐复，水肿得消，查空腹血糖示6.4mmol/L(末梢血)，尿十项提示：正常。目前治疗以益肾固本治本病，故予六味地黄汤为主固本治疗。组方如下：

　　熟地30 g　　山茱萸10 g　山药30 g　泽泻10 g

　　茯苓15 g　　丹皮10 g　　黄芪40 g　白术15 g

　　五味子10 g　西洋参10 g　杜仲15 g　黄精10 g

　　嘱上方常服治疗。随访半年病情稳定。