昆明姚氏妇科流派的学术观点及诊治特色*(3)

　　4 熟谙标本，治分层次缓急

　　《内经》云“知标本者，万举万当，不知标本，是为妄行” [4]。姚氏妇科十分强调审辨病证标本缓急的重要性。尤其是在诊治一些疑难重证时，每以阴阳气血为纲，表里、寒热、虚实为目，求本探源，务必辨清其新病旧病的主次，标病本病之缓急，脏腑经络的归属，七情六淫之由来，从而拟就出一系列程序井然的治疗方案。然“言标与本，易而勿及” [4]，要真正把握住标本缓急在病变过程中的规律性，就必须紧紧抓住证候机理之间内在的线索，注重初、中及后期的治则和方药的机转权变，在各诊次之间，治法上既要有显明的程序，又要注意一定的衔接性和连贯性。

　　标病急而浅，浅则易治;本病缓而深，深则难图。故临证每以“治标为先导，意在清理层次，剖露本质，孤其病势，为治本创造条件” [5]。然虽“急则治其标”，却要讲究分寸，以免蹈过犹不及之弊，致伤其本;“缓则治其本”，更注重“标本相移”之理，辨治尤为灵活。

　　常忆贞白治李某之烧咳伤阴闭经证。刻诊：除见阴虚潮热经闭外，又复恶寒头痛，咳嗽发热。其铭守“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，乃后治其痼疾”之训，首拟小柴胡汤以枢转少阳;待少阳证罢，阴虚象显，骨蒸潮热，两颧赤红，咽干痰凝，续进清骨二母，令气阴得复;随后见气血两亏，神疲肢软，经汛未至，庚续使用大剂滋养调达之剂，滋而通之，则神旺经至[5]。

　　又有患者周某，婚后十年未孕，经常后行，量少色黑有块。先过服补涩之剂，遂致经闭，后又进攻破，然不仅经汛不通，反致气虚神疲，食纳锐减，少腹结块似鸡卵。脉象细弦，沉取滞涩无力。诊为：本已孱弱之体，杂进攻补，气血重虚，冲任受损，石瘕内生，虚实互见。贸进攻破，恐正虚不能运药;议用滋补，又犯实实之戒。权衡标本，首以滋培调达立法。拟方：当归、茯神、炒杭芍、炒柴胡等。

　　上方加味化裁连进二十余剂后，患者渐感精神振作，饮食渐增，腹中癥块转动频作，腰腹阵痛。此药后冲任得养，气渐行，血渐活之佳兆。遂乘势用桃红四物加三棱、莪术等活血化瘀之品，因势利导，运转气机，宣络通经，停闭近五年之经水，终豁然来潮[5]。

　　同为经闭重证，然因病因病机不同，标本缓急有异，故其治法一从标取，“标而本之”;一从本治，“本而标之”;治标意在治本，治本兼顾其标，先后缓急分明，立法层次井然，体现了姚氏妇科运用标本法则的灵活性。