昆明姚氏妇科流派的学术观点及诊治特色*(2)

　　2 因证立法，旨在运转机枢

　　基于对妇科疾病病变特点的认识和阐发，在立法遣方时，不过用辛燥，不偏于寒凉，不骤施峻补，不妄行攻破，而是注重肝脾冲任的特性，从平谧气血阴阳，调节机体气化功能着手，以“枢转气机，调益冲任，温宫养血”为其基本治疗大法，并将此疏和、调达、温养的治疗法则，概之为“运转机枢”。所谓“机枢”，即气血生化、运化、升降、调摄之机要、枢纽是也。在具体法则上，根据妇女在青春期、育龄期、更年期中之脏腑、气血、冲任的变化特点，又详分有“妇科三期治肝法”(健脾清肝、补血柔肝、育肝阴以治肝阳);“妇科三期补肾法”(青春期健脾益血，益后天以实先天;生育期养血调血，补其损耗;更年期后当补血益阴和阳);“妇科止血法九种”等，施之临床，多有效验。如治疗“室女崩漏”一病，即应紧扣女子青春期之生理特点“肾气初盛而真阴不足，天癸初泌而形质不充”的病机，针对不同证型，辨证施治，施以健脾养血，柔肝育阴之法以固其本。

　　此外，姚氏妇科亦十分赞许清代名医唐容川之“治血必治气”，“生新宜祛瘀”的学术观点，常以《血证论》中“凡治血者必调气，使气不为血之病，而反为血之用”[3];“瘀血在身，不能加于好血，反阻新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要” [3]等阐发治气、祛瘀与治血之辨证关系的精辟论述，告诫、启发子女门人，并时时以之为临证之借鉴。

　　3 详审病因，强调郁火为患

　　根据《内经》“必伏其所主，而先其所因”之训，在病因方面姚氏妇科既重视传统理论，更重视和强调社会环境的变化对妇女身心疾病的影响，并着意剖析其与妇女生理、病理的特殊联系及其临床变化，特别总结提出了“女子多郁火，气结百病生”的观点。“二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月”，女子一生数伤于血，常处于阴血不足，而肝常有余的状态;又因女子生性多愁善感，性情内向，易被七情所纷扰，使气结于内，郁而不畅，肝气不舒，内灼营阴，疏泄失权，郁火从生。所以临证之际，除四诊并重外，特别强调问、切(察)之重要，所谓“闭门塞牗，数问其情”。问诊之要在于详细了解发病原因，广泛收集相关的辨证信息，以明视听，察因果，析常变，更有利于断证用药。切诊者，除切脉之外，更为重视妇女相关之检诊，认为对现代医疗技术的应用是一个现代中医医者必备之条件，只有这样，才能达到更为准确细微的诊断结果。临证创“清郁火方”专司其用。