昆明姚氏妇科流派的学术观点及诊治特色*

姚济白　中国云南昆明圣爱中医馆 云南昆明姚氏妇科流派传承工作室(650021)

　　【摘要】：昆明姚氏医学传承八代历时二百五十余年，名医辈出。姚氏医学“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因地、因人、因时为治疗”，治疗妇科诸疾奉“以血为本，以气为动”为纲领，具有“辨证机要，首重肝脾冲任”、“因证立法，旨在运转机枢”、“详审病因，强调郁火为患”、“熟谙标本，治分层次缓急”、“善用逍遥，循古而有创新”的临证特点，创制有“姚氏新加补血汤”、“四物通经汤”、“七炭止血散”、“外用珍珠散”等，长期用于妇科临床，颇多效验。

　　【关键词】：姚氏，妇科，学术观点，诊治特色

　　在姚氏医学“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因地、因人、因时为治疗特点”的学术思想基础上，姚克敏导师继承了祖父辈在妇科诊治方面的学术经验，经过潜心钻研，博采众长，并以临床实践为佐证，提出了治疗妇科诸疾的纲领：“以血为本，以气为动”。认为女子的一切生理特点如经、孕、产、乳等无血不行，而这些生理机能又无气不顺，反之则病，其精要介绍如下。

　　1 辨证机要，首重肝脾冲任

　　张景岳论妇科，专从阴血立说，谓“女子以血为主，血旺则经调而子嗣……，故治妇人之病，当以经血为先”[1]。叶天士[2]则尤重肝与冲脉，论言“女子以肝为先天”。“女子月水，诸络之血，必汇集血海而始下，血海者，冲脉也，男子藏精，女子系胞，不孕经不调，冲脉病也”。姚氏妇科认为：女科疾病，其病机源于气血失调，其辨证当首重肝脾冲任。尝谓“妇女以血为本，血生于中，统于脾，藏于肝，注之冲宫，任阴为养”。然血不独行，必因气而动，气血所以有运动升降之能，乃缘“肝有疏泄调达之功，脾有温煦散精之力，冲有渗灌之能，而任具当养之权。此四者，气血和调之要旨也”。倘因心思繁紊，情志抑郁，或产育频多，饮食劳倦等，则每致耗血伤肝，生热化火，或内伤脾胃，下及冲任。肝脾冲任既伤，疏调、温养、渗注无权，则气乱血逆，气滞血瘀，气弱血亏，气耗血脱……。气血之生化、调摄、升降失司，诸恙乃变化而生。

　　在重视病变矛盾特异性的同时，也不能忽视矛盾诸方面的普遍联系。肝脾冲任固为要，然人体乃有机的整体，气血之和调顺畅，是机体内各脏腑经络器官协同作用的结果。肾为先天之本，为气化之始动，肾气充盛，天癸乃至，冲任方有温运渗灌之力;心为血脉之宗，脏腑之主，主明则气血调达，经讯如潮，不明则气血乖戾，胞脉壅闭。因之在辨证中更当着重整体，综合分析，要在整体观的基础上抓住病变矛盾的中心环节。