吴佩衡临证特色探微及临床运用之二(4)

　　案3：顽固头痛(热性癫痫)

　　患者某，男，5岁。于2009年9月29日初诊：其父代诉：反复头痛已3年，先后在某医院住院治疗，仍头痛不止。患儿半岁后即经常感冒发烧(其父母系湖南来昆的农民工)，每次患病均输液治疗。2岁时发热输液1周后，于2006年9月30日突然抽搐。当时口周发青，吐白沫，四肢强直抽动，意识丧失。随即被“120”送入市儿童医院急诊，怀疑癫痫，收住院。经脑电图检查示：未见痫样放电。脑脊液检查示：常规生化大致正常。经吸氧、口服鲁米那、肌注安定剂未再抽搐，但一直低热，体温37.6℃左右。

　　出院诊断：1、抽搐原因待查(热性癫痫) 2、急性咽炎

　　出院后，患儿仍经常感冒、头痛，伴咽炎、扁桃腺化脓、鼻炎。有时发热。2年来经常服抗菌消炎西药、静滴抗生素，几乎每夜均出汗较多并尿床。

　　2009年9月14日，又复感冒，头痛发热，抽搐，再次住市儿童医院。经B超、头颅CT及核磁共振检查示：椎动脉、双侧大脑中动脉血流及阻力增高，两侧上颌窦、筛窦腔增厚。

　　诊断为：1、血管性头痛 2、鼻窦炎

　　住院期间，患儿一直头痛，反复发热并出现磨牙、烦躁。家长万分焦急：3年来已用去医药费8万多元，若继续住院，未必能治愈。于9月23日办理出院手续。

　　2009年9月29日初诊：症见患儿躺在其父怀中，乏力无神，头颅歪斜，面红唇紫，头痛左侧甚，咽充血，扁桃腺肿大有脓点，恶寒发热，体温37.5℃，连日来不思食，尿床多次。脉浮紧重取无力，舌淡晦水滑苔白腻。

　　此系久病伤正，加之长期使用抗菌消炎药物折伐太过，至患儿稚阳受损，正虚阳弱。治当温阳散寒，扶正解表。以附子苏叶细辛汤(此即笔者仿仲景麻黄附子细辛汤之意而拟。多年来用以治疗正虚阳弱，风寒犯肺、寒滞经脉诸证，疗效尚佳。)加味治之。

　　附片30g，苏叶6g，北细辛4g，桂枝10g，姜半夏9g，防风6g，生姜10g，甘草6g。

　　10月3日二诊：服上方1剂后体温即正常，2剂后头已不痛，咽部红肿减轻，已不尿床，纳增。近日(国庆节期间)进食较多，胃腹不适，纳差，夜间出汗较多。脉沉缓，舌淡稍晦，苔白稍腻。

　　此阳未全复，过食伤中所至。当助阳调营卫，益气健脾胃。以桂枝加附子汤加味治之。

　　附片30g，桂枝8g，杭芍8g，北细辛3g，姜半夏8g，北芪10g，焦山楂10g，白豆蔻(后下)5g，大枣3枚，生姜6g，甘草6g。

　　10月8日三诊：服上方2剂后咽已不肿痛，出汗稍少，唯精神尚差。脉沉缓，舌淡苔白。

　　以六君子汤合玉屏风散加味调理巩固。

　　10月31日父子二人特来圣爱中医馆告知：三周来体温正常，未头痛，夜卧安稳，饮食二便正常，精神增加。至今已一年，患儿未头痛，抽搐未作。

　　按：患儿反复头痛、发热，甚至抽搐，此与体弱、免疫缺陷有关，更与过多使用抗生素，以及过度进行一些非常规的检查项目有关。众所周知，这些因素可损伤人的免疫活性细胞，破坏机体免疫系统、降低抗病能力。至使患儿正气损伤，稚阳益弱。正不存内，风寒易入，寒滞经络，不通则痛，故反复头痛;血行不畅，经脉失养，即抽搐时作。初诊即抓住稚阳受损、正虚阳弱之病机，取效甚捷;其后坚持助阳益气、扶正固本之法，故取得满意疗效。