吴佩衡临证特色探微及临床运用之二(2)

　　笔者应诊40年，临证均遵循吴佩衡之理法，多用经方，追求先生风格，用药较为精专，圆机活法，疗效显著。兹举近案5则，以资验证。

　　案1：胸满憋气(肺炎呼吸困难)

　　患者某，男，6岁，于1991年10月20日初诊。其母代诉：本月上旬患肺炎住市某医院，经抗感染、退热治疗，输液一周后体温下降，但患儿一直出汗不止，且胸闷憋气。家长要求出院，次日请我诊治。

　　症见患儿面色晄白、唇微紫、精神倦怠、不时咳嗽，汗出、胸闷、气促，呼吸困难，手捂胸部极难受。手足凉，体温35.6度。脉沉缓无力、舌质淡晦、苔白腻。西医诊断：肺炎后呼吸困难。中医诊断：胸满憋气;诊为水湿上泛，痰饮犯肺。以苓桂术甘汤加法夏、枳壳、菖蒲治之。

　　二诊：上方服1剂后，咳嗽减轻，吐痰涎较多，但憋气、呼吸困难等症未减。脉沉弱、舌谈青，白腻苔已退。此为胸阳不振，心肺阳虚。当温扶心肺之阳，理气宽胸。以四逆汤合苓桂术甘汤加檀香治之。

　　附片30g(先煎3小时)、干姜6g、茯苓10g、桂枝10g、白术10g、檀香6g(另包后下)、甘草5g

　　患儿服上方1剂后，呼吸渐顺畅，不再叫难受，各症缓解。2剂后，呼吸正常，已不出汗，体温37度，诸症愈。

　　按：患儿因肺炎输液过量，至水饮内停，胸阳不振;退热过汗，耗气伤阳，至心阳不足。初诊仅温化水饮，未扶正助阳，故憋气、呼吸困难等症未减。汗为心之液，大汗必损耗心阳。二诊抓住胸阳不振，心肺阳虚之主要病机，方取得满意疗效。