姚克敏老师治疗崩漏规律探析

徐 涟  昆明圣爱中医馆 云南昆明姚氏妇科流派传承工作室

　　姚克敏老师为云南姚氏医学流派第六代传人，基础淳厚，医术精良，具有丰富的临床经验，广泛临证于内、妇、儿科。中年之后，专攻妇科，逐渐形成了自己的学术主张和临床特色，对崩漏的病机和治疗尤有独到的见解，在临床中形成了一整套行之有效的辨治规律。

　　三期发病机理

　　崩漏一证，为经乱之甚，属妇科疑难病证，可突然发作，亦可由月经失调发展而来。古今有不少精辟论述和探讨，见解不一，但多数认为肾虚为导致崩漏之本。首要病机是肾阴亏损，致使肝阳、心火亢旺，血海不宁;或阴损及阳，肾阳不足，脾阳失煦，冲任不固，发为本病。“少年治肾，中年治肝，老年治脾”，“塞流、澄源、复旧”是传统主要治疗法则。

　　姚老认为：女子“以血为本，以气为动，气血的盛衰、升降、出入、转枢是维持妇女生理功能的源泉和动力。气血又赖五脏之和调以生化运行，其首要者，乃肝、脾、冲任”。因此，女子的特殊生理功能、病理变化与气血、肝、脾、冲任有着密切的关系。冲任损伤，七情郁结，致脏腑气血失调为崩漏的主要病机，因患者年龄、体质、生理等不同阶段的特殊性，青春期、育龄期、更年期的崩漏发病机理又有所不同。提出女子三期辨治法：青春期，女子肾气方盛，任通冲盈而天癸至，但肾气未充，真阴不足，发育未趋完善，封藏未全秘固，属女子的稚阴稚阳之期。若后天失养，血海不足可导致肾之阴阳失调，封藏无权，冲任失守而成本病;或因脾胃素虚，偏嗜无节，思虑过度，损伤脾胃，脾虚不统，冲任胞脉不约，血失统摄而外溢。又青春期少女形质未充，易寒易热，阳常有余，阴常不足，肝气偏旺。任性固执者，稍有不遂，即至肝郁气滞，郁火内生，血热妄行而成崩漏。育龄期妇女，因几度孕产，胞宫受损，气血亏乏，冲任失于正常调摄，肝之藏血，脾之统血，肾之固摄功能皆受影响。加之时届中年，家庭、事业负担俱重，身心疲惫，损伤脾气，统摄无权，冲任不固，发为崩漏;气机郁结，肝郁化火，伤及冲任，血失藏纳，导致崩漏。时值更年期，沥精伤血，阳明脉衰，先后天之精匮乏，真阴真阳日渐亏虚。阳虚者，命火式微，摄藏失职，冲任失约;阴亏者，肝肾俱损，虚热日亢，郁火内蕴，损伤冲任;若情志不顺，肝气郁结，气旺有余，冲任失畅，不能制约经血，皆成崩漏。