经方临床应用思路与体会(4)

　　四、善治感冒者，必是良医

　　不少人认为，感冒是小痒，不足为奇，不予重视。作者体会，善治感冒者，必是良医，中医尤其如此。为什么这么说?有很多深刻的道理。

　　一是善治感冒者要精通《伤寒论》。见到感冒必须准确把握外邪的性质，是中风还是伤寒?外邪侵犯了何经?兼证挟证是什么属性?是否有变证坏证，是否有入腑入脏趋势，预后发展如何?等等，不精通《伤寒论》，不懂得六经辨证的人就不可能完全辨证清楚。

　　二是善治感冒者要精通温病学说。感冒需要鉴别的类似病较多，最常见的是伤寒与温病的鉴别，如果不精通温病理论，疑似之间即易铸错，而要熟练掌握温病学说绝非一朝一夕的功夫。

　　三是善治感冒者要熟知内科。感冒为内科病种之一，不能准确区分外感内伤也成不了治疗感冒的高手。单就发热而言，就必须会鉴别外感发热与内伤发热，而内伤发热又有气虚、阴虚等等不同，最起码应该熟悉李东垣的气有余便是火和朱丹溪阴虚内热理论，无疑其内科功夫必须深厚。可见，金元四大家的理论不掌握也难登大雅之堂。

　　四是善治感冒者必定善于遣方用药。辨证再准确，如果处方用药杂乱无章也是白费。经方、时方需要灵活通变，本草药性必须了如指掌，其方剂学、中药学的功底也不可低估。

　　小小感冒，中医诊断起来却不简单，其中尚有区别患者不同素质的问题。是阳虚体质，还是素体阴虚，有何痼疾宿病，寒热虚实表里阴阳必了然于胸，方可辨证精当，手到病除。

　　病家一般不懂中医，往往不容易区分中医水平的高低。其实，善治感冒者必是良医。你只考察医生对于感冒的治疗水平，十之八九可以确定他中医水平的深厚程度。

　　如果你患一般感冒服用中药，3付药还没效果，就应该另求高明，剩下的药扔了就是，不值得可惜，肯定是医生辨证有误了。因为，中医对于一般感冒，如果辨证准确，用药精当，是效如桴鼓、应手即愈的。

　　现在中医什么都要强调搞“规范化、标准化”，建议不要“紧跟形式不掉队”。中医非常强调整体思想，辨证施治，这是个仁者见仁、智者见智的活，不是生产肉包子的流水线!病房里病情差不多的病人，有人挺胸抬头的去办出院手续，有人就永远的呜呼了，为什么?经典的答案永远是“个体差异”!那就是说治疗时也要有个体差异!中医的理论是什么?贯穿中医诊断—辨证―治疗全过程的是什么?很多人到临床上就忘记得九霄云外了，你必须把这块敲门砖时时刻刻拿在手上。

　　也许有一天，你会觉得那些成百上千、乱七八糟的杂证被你归纳得没几样了，这是学问，因为你变为良医了。