经方临床应用思路与体会

朱虹江 云南省中医医院 昆明 650021

　　常听到医者在讨论“经方派”、“时方派”，二者均有存在的价值，皆不可偏废。中医治病自古推崇经方，但什么是经方呢?一般人很难说清楚。在中医界，对这个问题有两种看法，一是指宋代以前医家所收集和积累起来的有效方剂;二是指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中之方剂，而一般多指后者。

　　当前，中医最迫切需要解决的问题是提高临床疗效。一门学科，只有当它有存在的价值，才有生命力，才能受到人们的关注。医学的目的是说到底是防治疾病，延年益寿，中医学也不例外。如果中医的临床疗效越来越差，以致于人们有病都不愿意再找中医诊治了，那就真正到了中医的末日。

　　就目前现状而言，中医师们的临床疗效从总体上看是下降的。早就有人提出，中医现在不是乏人而是乏术，而中医临床疗效的下降，直接危及到中医的生存。在医疗市场的竞争中，病人要自己拿钱看病，他们当然希望用最少的钱，取得最好的疗效。在方面，中医能竞争得过西医么?现实明确告诉我们，中医的病人越来越少，中医的临床阵地越来越萎缩。在农村，看中医吃中药治病的人已明显减少。在城市，不少综合医院的中医科面临病员数下降的现实，有的综合医院从经济效益出发，撤消了中医科。再这样下去，中医连生存下去都成问题，谈何发展?

　　面对这一严重的情况，我们不禁要问，中医临床疗效下降的原因是什么?这其中的原因很多，有领导重视的问题，有管理的问题，有经济投入的问题，有药品质量的问题等等。其中，最主要的是中医的整体治疗水平下降，是中医辨证论治水平的严重滑坡。因此，“读经典，用经方，做临床”，显得尤为重要。

　　一、经方应用首先—辨证准确

　　中医讲辨证，证辨错了，其疗效必然不会好。同样，西医重辨病，一病辨错了，其治疗效果可想而知。由于中药的特点，必须辨证用药，这是人所共知的常识。现在，市面上的中成药越来越多，但仍不可能代替医生针对病人开方辨证用药的个体化治疗。同一个中成药，有人用了说疗效好，有人用了说疗效不好，并不是这个药本身有什么质量问题，疗效不好，多半就是不对“证”，这就是中成药的致命缺点。

　　(一)辨证错误原因

　　1.抛弃中医理论，单纯套用西医

　　例如高血压病，某些医者鉴于其大部分患者是阴虚肝旺引起的，便把这部分经验套用到所有的高血压病患者身上，并称这就是中西医结合，而将所有的患者统统采用滋阴平肝法进行治疗。又如心肌梗死，某些医家鉴于其在研究中发现与瘀血有关，就统统认为是瘀血阻滞所致，并认为这就是中西医结合，而将所有的心肌梗死的患者采用活血化瘀法进行治疗。其结果是，把很多非肝旺的高血压病，非瘀血阻滞所致的心肌梗死的患者采用了滋阴平肝，活血化瘀的治疗方法，其疗效就可想而知了。

　　2.不顾客观实际，从众认证心理

　　例如肝炎，某些医者鉴于很多传染病院报道说传染性肝炎乃湿热所致，多属中医湿热之证，并云其采用除湿清热法是如何如何的有效，而也认为所有的肝炎患者都是此种证型，结果多数患者不效。他们忘记自己所处的环境不是传染病院，所治疗的患者都是经传染病院治疗无效的事实，所以当然不会取得好的效果。

　　4.只重普遍规律，不查特殊证候

　　例如肺炎，某些医家只注意其痰热壅肺，而对所谓的凉燥犯肺的各种表现不予重视。又如流行性乙型脑炎，只注意其多见清瘟败毒饮证，而对早已出现的肢厥脉微，泄泻，苔白，根本不去考虑等。

　　5.不求四诊合参，凭想象处置

　　例如钩端螺旋体病，当一遇见患者说是患的钩端螺旋体病时，即立刻认为其乃湿热所致，而根本不去考虑其证的恶寒发热，头痛身痛，脉浮紧数，致使本是大青龙汤一剂可愈的病，变为长期缠绵不愈。