经方临床应用思路与体会(3)

　　三、经方应用举隅

　　1. 流行性感冒与辛温解表之麻黄汤

　　一般认为，“流感”是以病毒为病原的热性病，治法必须清热解毒，轻则银、翘、桑、菊等辛凉剂，重则板蓝根类苦咸大寒药，理由是它们可以抑制病毒生长。于是医者、患者都乐于接受而不疑，以致今天国内感冒中成药市场为寒凉药所占领。殊不知这类药只适宜于风热感冒，而不适宜于风寒感冒。如果误用之于风寒感冒，必致表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已，或低热不退，或咽喉不利等后果，临床屡见不鲜。国家中医热病课题组曾对流行性感冒进行过大样本研究，发现江西省一年之中流感高发季节，临床以风寒感冒居多，辛温解表的麻黄汤方有显著高于其它感冒药的疗效。尤其是误用寒凉药造成的久咳、久热和咽喉不利等后果，更非麻黄方剂难以为功。

　　2. 经方治疗神经官能症

　　临床常见的神经官能症有失眠、恐惧、多疑、焦虑等，患者或神情抑郁，沉默寡言;或烦躁易怒，坐立不安;或面色潮红，时自发笑;或面色苍白，悲伤哭泣;脉舌常平，而主诉常重。经方百合地黄汤、甘麦大枣汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等大剂长服，辅以耐心开导、安慰和鼓励等，可获满意疗效。

　　如一中年知识分子，患脑动脉硬化、颈椎病、慢性胃肠炎、咽喉炎等多种疾病，述症极其复杂，头、项、目、舌、咽喉、食道、心胸、脘腹、四肢、饮食、睡眠均有症状，但以心慌恐惧最为突出。初以桂甘龙牡汤合甘麦大枣汤、生脉饮等加味，连服数剂，精神症状基本平复。后以胃中嘈杂、头昏为主，乃改用香砂六君子汤方为主，仍合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤方加天麻、珍珠粉、桂元肉、菖蒲、远志等以收功。

　　3. 当归四逆汤治周围神经炎

　　一人患周围神经炎年余，上下肢麻冷，脚心尤甚，不知痛痒，食少形瘦，脉细弦而缓。久治无效。按肾阳及卫阳俱虚，寒凝血脉不通论治。投以当归四逆汤加鹿茸、黄芪，温补肾及卫阳，温通血脉以祛寒，服12剂即脚心转热，肢麻由肘、膝下降到指、趾尖，并稍有知觉。继服8剂而痊愈。随访4年未见复发。

　　据报道，一医者曾用当归四逆汤方加鹿茸治一左胫腓骨中段硬化性骨炎患者，服40剂后，患肢隆起处平复，酸痛亦止，食增、神旺、寐安而康复。

　　4. 炙甘草汤治频发性室性早搏

　　一中年男医生患频发性室性早搏半年多，脉弦而时结时促时代(偶有二三联律)，舌质暗,边有瘀斑而苔微黄，右胸闷痛，痛点固定，心悸时作，气短不能多说话，神疲乏力，烦躁寐差，有时口干口苦尿黄，久用中西药治疗无效。初诊投以炙甘草汤(炙甘草30克、生地60克、麦冬30克、阿胶10克、麻仁10克、党参10克、桂枝5克、生姜3片、红枣10枚、白酒2匙)，连服5剂，早搏大为减少，夜寐亦安，但仍气短乏力，不能稍事体力劳动。复诊守上方加重党参为30克， 更加红人参3克，续进10剂，早搏基本控制，气力增加，可以多说些话，也可稍事体力劳动。因仍守方长服而痊愈。

　　5. 桂枝厚朴杏子汤治太阳中风咳嗽

　　一男教师，因感冒头痛, 发热, 服用了西药感冒止痛片及中药后, 头痛基本愈，发热退，坚持到学校进行监考工作。回家后几天出现咳嗽，先服用了岳母煎的“苦小肠装花生仁”治咳嗽，觉得更不舒服， 再服西药后，咳嗽无痰加重, 效果差。由于春节即将来临, 家人所以准备输液治疗, 因病者从未输过液而拒绝，让某医生开西药治疗不效，而转请中医诊治。

　　刻诊：咳嗽无痰, 并且唾液为白色沫, 有气上冲感, 脉浮缓, 舌淡苔白小腻，与桂枝厚朴杏子汤证相吻合， 给处方为: 桂枝12g, 白芍12g, 生姜3片, 甘草4g，杏仁10g，厚朴10g，大枣4枚, 桔梗8g，水煎服, 二剂。一剂见效，咳嗽大减, 第二剂服完已愈。

　　可见，使用经方的关健在于抓住主证。

　　6. 桂枝茯苓丸治慢性阑尾炎

　　患者女，57岁，2008年9月11日初诊。患慢性阑尾炎半年余，腹痛反复发作，食少纳呆，失眠健忘，口干但欲漱水不欲咽，大便干结，曾用抗生素效果欠佳。查：舌暗、苔薄黄，腻脉弦而实。右下腹部压痛。

　　辨证：瘀热互结、腑气壅实。

　　治则：祛瘀泻热，顺气通腑。

　　处方：桂枝茯苓丸加味。

　　桂枝6克，赤芍30克，白芍30克，茯苓15克，丹皮12克，桃仁12克，薏苡仁20克，冬瓜仁12克，大黄10克(后下)，枳实10克。5剂，每天煎服一剂。

　　9月16日复诊，腹痛减轻，纳睡转佳，续用原方15剂，随访至今，腹痛不再发作。

　　桂枝茯苓丸方出自《金匮要略》，原治妇人宿有肿病，妊娠漏不止。方中桃仁、芍药、丹皮活血消瘕，桂枝通阳行瘀，茯苓利湿行瘀。本例患者病已半年，腹痛反复发作，食少纳呆，失眠健忘，口干但欲漱水不欲咽，大便干结，舌暗，苔薄黄，腻脉弦实。乃瘀热互结于里，阳明通降不利，瘀血内结，久病多瘀所致。故选用桂枝茯苓丸加大黄、枳实等活血化瘀，泻热开结，因而取效。