中西医结合治疗肺心病急性发作探讨(4)

　　三、体会

　　证型以痰热瘀滞为主。肺心病急性发作期乃以虚及由虚而派生的痰瘀为其病理基础，外感时邪为急性诱发因素，痰热水湿瘀滞于肺是产生各种变证的主要原因，根据长期对大量肺心病急性发作期病例的动态观察发现，在慢性肺心病的病理基础上发生严重呼吸道感染，极易导致呼吸衰竭和心力衰竭，上见咳喘、胸满、痰黄稠，甚则不得偃卧;中见脘窒腹胀;下见小便不利、水肿。同时见唇甲发绀、舌质青暗的症情，故辨证为痰热瘀滞之证。该病乃体虚受邪，虚实夹杂，本虚标实，多兼有气阴两虚、气虚、阳虚或阴阳两虚等本虚证候。

　　治以益气养阴，清肺化痰，平喘行瘀为法。针对该病证的病理特点，施治将开宣、祛邪、化痰、利水、行瘀、扶正等法有机结合。

　　方以清肺消咳汤经验方为治。组成：人参、麦冬、五味子、麻黄、葶苈子、益母草、瓜蒌、半夏、鱼腥草。选用人参补益肺气，麦冬养阴润肺，麻黄、瓜蒌、半夏、鱼腥草、葶苈子清热化痰宣肺，益母草活血利水，五味子敛气固肺。诸药合用，则相协相须，益气救阴，强心利尿，降逆平喘，开闭决壅，通宣气血。切中痰热水湿瘀滞于肺病机，使痰热得消，肺气得降，肿胀自解，邪去而不伤正。现代药理研究认为，益气药物能提高机体对缺血缺氧的耐受性，提高呼吸肌及心肌功能。人参还具有调节胃肠功能运动，抗溃疡等作用。麻黄中主要成分为麻黄碱，有舒张支气管平滑肌痉挛的作用，还能兴奋心脏;其所含的伪麻黄碱有明显的利尿作用。瓜蒌所含皂甙及总氨基酸有祛痰作用，还对心脏有扩冠作用，对多种细菌有抑制作用。葶苈子含强心物质，对衰弱的心脏可增加输出，降低静脉压;还有利尿作用。益母草能增加冠脉流量，减慢心率，改善微循环，对实验性血栓形成的各阶段均有明显抑制作用，尚有利尿作用。

　　【参考文献】

　　1.余学庆、李建生、马龙等.慢性阻塞性肺疾病中医证候文献分析. 辽宁中医杂志, 2006;(7):794

　　2.郑洁.“治肺不远温”在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期的临床研究.江西中医药杂志,2007;(1):20-21

　　3.李淑芳、熊旭东.COPD并发肺心病中医证型与病情程度相关性的对应分析研究,2007;

　　(8):949

　　4.李淑焕.中西医结合治疗慢性肺心病急性发作疗效观察. 中国中医药信息杂志, 2004;(2):151

　　5.刘艳霞,徐学功.陈绍宏教授谈肺心病急性发作期中医施治思路. 世界中西医结合杂志,2008，(9):508

　　6.蔡敏.定掌汤治疗慢阻肺急性发作期160例临床研究.江苏中医药,2005;26(12)：l8-l9.

　　7.刘文昭. 慢性肺心病中医治疗概况.中国医药学报,1990;(2)

　　8.崔焱，梁直英，董竞成.活血化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察.中国中西医结合杂志，2005，25(4)：327—329.

　　9.张元兵，洪广祥.“肺与大肠相表里”理论在慢性阻塞性肺疾病急性发作期的应用.江西中医药，2000，31(3)：15—16.

　　10.付泽伟，王晓君.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染疗效观察.湖北中医杂志，2005;27(9)：36—37.

　　11.曹毅,冯欣,王博.慢性肺源性心脏病失代偿期中医治疗思路. 新中医,2008;(9):11

　　12.杨建民.中草药辅助治疗肺心病急性加重期疗效分析.同济大学学报(医学版)，2005，26(3)：54.

　　13.范伏元，周珂.活血清肺饮治疗慢性肺心病急性发作.中国中医急症，2005.14(6)：497

　　14. 李锦泽.温阳益气活血治疗肺心病急性发作期阳虚血瘀型的临床研究.中医药学刊，2005，23(11)：2101

　　15. 宿文军，肖红.加用通心络胶囊治疗肺心病肺动脉高压的临床观察.成都医药，2005，31(1)：10.

　　16. 陶玉华，孙建，姚祖培.化瘀复元胶囊治疗慢性肺心病急性发作.吉林中医药，2005，25(10)：18

　　17. 朱振东.参芪扶正注射液对老年慢性肺心病急性加重期免疫功能的影响.中国现代医学杂志，2005，15(16)：2522.

　　18. 王碧云，王丹丹，邓微.灯盏花素注射液对慢性肺心病急性加重期血浆环核苷酸及内皮素一1的影响.疑难病杂志，2005，4(4):19

　　19. 黄美杏，陈学远，谭玉萍，等.川芎嗪对慢性肺心病急性加重期患者肺功能与血管活性物质的影响.实用医学杂志，2005，21(13)：1479.

　　20. 刘 洁,胡湘明. 针刺西药治疗肺心病急性加重期对比观察. 中国针灸，2001，21(5)：263

　　21.王传力,李根林. 外敷涌泉穴治疗肺心病288例. 中国民间疗法,1999,1(7)