中西医结合治疗肺心病急性发作探讨(3)

　　(二)中医治疗

　　有辨证论治、专方专药、成药治疗、中药针剂治疗、针灸疗法和其他疗法。

　　1.辨证论治

　　李用粹《证治汇补·咳嗽》认为：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”说明对肺胀的辨证论治当分虚实两端。但具体措施则是仁者见仁，智者见智，认识不同，方法各一。如刘文昭[7]总结1949年以来中医治疗肺心病急性发作期的治法有：清热解毒、清热解毒合活血化瘀、清热宣肺行水、清热化痰合活血化瘀、清肺利水、益气养阴、温里化瘀、通里攻下、活血化瘀、调气活血、益气活血。蔡敏认为，痰热蕴肺是急性发作期最常见证型，治疗以清肺化痰，降逆平喘为原则。崔焱[8]等通过观察治疗前后全血黏度、肺功能等指标的变化，发现活血化瘀方治疗COPD急性加重期的疗效较单纯常规西药治疗更佳。张元兵[9]等根据“肺与大肠相表里”理论与“痰瘀伏肺、气道壅塞”学术思想，采用涤痰行痹、利气除壅、通腑平喘法治疗COPD急性发作期患者，疗效显著。付泽伟[10]等在西医治疗的基础上给予健脾平喘化痰中药治疗慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染，有良好的效果。曹毅[11]认为，慢性肺源性心脏病失代偿期中医治疗思路应以“培补元气，留人治病;荡涤邪实，拨乱反正;多管齐下，全面用药”综合考虑。总之，应用较多的治法有清热化瘀、通下化瘀、涤痰化瘀、温阳化瘀、益气化瘀、滋阴化瘀等。

　　2.专方专药

　　如杨建民[12]运用全国慢性肺心病协作组制定的肺肾气虚外感型中草药方加西药治疗的96例肺心病急性加重期(治疗组)和单纯西药治疗的60例(对照组)进行了分析。方为：双花，连翘，黄芩，鱼腥草，公英，瓜萎，北沙参，麦冬，生地，当归，赤芍，丹参，川芎，甘草，有哮鸣音者加炙麻黄，杏仁.结果：治疗组显效58例(60.42%)，有效30例(31.25%)，无效8例(8.33%);对照组显效29例(48.33%)，有效16例(26.67%)，无效15例(25%)，两组间比较P<0.01，住院后5天检查PaCO2和PaO2 ，两组间比较均P<0.01。范伏元[13]等使用自拟活血清肺饮治疗慢性肺心病急性发作22例，基本方:当归，桃仁，红花，赤芍，陈皮，法半夏，茯苓，黄芩，桑白皮，桔梗,炙甘草。喘促明显者加葶苈子、矮地茶。结果总有效率86.36%;疗效优于对照组(1P<0.05)。李锦泽[14]等治疗肺心病急性发作期阳虚血瘀型的心功能不全并呼吸衰竭者90例，其中治疗组46例，采用自拟温阳益气活血汤加用黄芪注射液、川芎嗪注射液结合西医疗法的抗炎、改善通气、供氧、强心等;对照组44例单用西医疗法。温阳益气活血汤组成：桃仁，枳壳、桔梗，红花、赤芍、川芎、当归，柴胡、甘草各，山茱萸，牛膝，生地黄，生黄芪，山药，猪苓、茯苓，泽泻，桂枝，太子参,丹皮，制附子。结果：治疗组显效27例(58.7%)，好转16例(34.8%)，无效3例(6.5%)，总有效率93.5%;对照组显效15例(34.0%)，好转16例(36.4%)，无效13例(29.5%)，总有效率70.5%。两组比较，治疗组显效率和总有效率均优于对照组(P<0.05)。

　　3.中成药

　　如宿文军等[15]在肺心病常规治疗基础上加用通心络胶囊治疗肺心病、肺动脉高压患者60例(治疗组)，对照组56例为肺心病单纯西医常规治疗。结果：治疗组显效29例，好转26例，无效7例，有效率93%;对照组显效11例，好转13例，无效22例，有效率56%，两组间比较P

　　4.中药针剂

　　如朱振东[17]运用参芪扶正注射液结合西医疗法治疗老年慢性肺心病急性发作期6O例(治疗组)，对照组60例。对照组采取单纯西医综合疗法，治疗组在此基础上加用参芪扶正注射液(党参、黄芪)250 ml静脉滴注。结果：治疗组显效27例，有效28例，无效5例，总有效率91.6% ;对照组显效22例，有效24例，无效14例，总有效率76.6%。两组总有效率比较P

　　5.针灸疗法

　　如刘洁，胡湘明[20]采用针刺配合西药治疗肺心病急性发作期42例，临床症状改善显效率明显优于单纯西药治疗。

　　6.其他疗法

　　如王传力,李根林[21]以桃仁、杏仁、栀子、大蒜等捣碎用生鸡蛋调为糊状, 贴于涌泉穴，症状缓解总有效率为82.4%。

　　(三)问题与展望

　　西医对本病的认识有了长足的进展，这对于中医来讲，既是挑战，也是机遇。西医的抗生素、利尿剂等会带来诸如水电解质紊乱，痰液粘稠难咯，食欲不振，血液浓缩，延长住院时间等新问题。中医可通过解决这些问题而进一步提高治愈率，增进患者健康。中西医结合治疗本病虽然报道很多，但大都是简单的中药加西药，仍处于结而未“合”的境地。

　　纵观几年来中医药对肺心病急性发作期的治疗，无论是在症状的改善方面，还是在病程好转的时间上，都取得了确定的疗效。但是其研究还存在一些问题：缺乏大样本多中心的前瞻性研究;缺乏统一、明确、可行的诊断标准和疗效标准;中药剂型对治疗的提升有诸多的限制;对微观中医辨证证型客观指标的认识取得了一定的进步，但缺乏实用性、可靠性和特异性;很多人在强调本病研究缺乏实验研究，却并没有注意到缺乏实事求是的临床研究才是最大的危险;目前的中医药的临床和研究，还存在很多将中医辨证论治庸俗化、简单化的倾向;重治疗，轻预防。但总体上看，中医对该病的认识在逐步深入，其疗效得到大家的认可。