中西医结合治疗肺心病急性发作探讨(2)

　　二、治疗

　　(一)西医治疗

　　肺心病急性发作期的西医治疗主要围绕控制呼吸道感染、支气管扩张剂的应用、改善呼吸功能、控制心力衰竭、纠正心律失常、处理并发症和支持对症等方面开展。

　　呼吸道感染主要是革兰阴性杆菌感染，是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，病情紧急时可据此特点选择抗菌药物进行经验性治疗，继则宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果联合用药。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等。选用广谱抗菌药物时应注意可能继发的真菌感染。

　　支气管扩张剂能舒张气道平滑肌，但不一定都能改善肺功能，然而，即使肺功能无明显改善，但病人症状与活动能力能得到一定改善，所以正确使用支气管扩张剂对COPD病人是有益的。常用的有以下几类：①β2受体激动剂(如沙丁胺醇、沙美特罗)，吸入给药较好;②抗胆碱能药物(如溴化己丙托品)，吸入或雾化给药;③茶碱，口服或静脉;④皮质激素，吸入、口服、静脉给药均可。

　　改善呼吸功能宜采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度(24%～35%)给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。氧疗可以使因缺氧引起的肺动脉收缩得到一定程度的缓解，肺动脉压降低，有利于减轻右心负荷，改善病人症状。

　　肺心病心力衰竭患者一般在给予吸氧，改善呼吸功能，控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。但对治疗后无效或较重者要适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。利尿剂一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。正性肌力药如洋地黄类在呼吸功能未改善前疗效差，且易发生毒性反应，出现心律失常，最好采用作用快、排泄快的制剂如西地兰或毒毛旋花甙K。血管扩张剂分为小静脉扩张剂(如硝酸盐制剂)，可使有效循环血量减少，降低回心血量;小动脉扩张剂可降低肺动脉压，减轻右心室后负荷，可望延缓或阻止肺心病的发展。血管扩张剂包括：①钙拮抗剂(如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等);②血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)。③α-肾上腺素能受体阻滞剂如酚妥拉明。

　　控制心律失常除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。病因消除后心律失常往往会自行消失。此外，应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。

　　并发症的处理如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、DIC等的治疗。