钱乙方的运用(2)

　　案例：鲁××，男，7个月,住云南昆明关上镇

　　初诊：2007年1月20日。腹泻2日伴呕吐1日

　　2日前诱因不清大便日行6～7次，色黄质稀，无黏液脓血，无便前后哭闹，吐奶，偶咳，小便一般，不汗出，吃奶差，舌质淡，指纹淡，，大便常规正常，轮状病毒阴性。既往：吃奶差，经常感冒，患儿系剖腹产，出生时体重3千克，系混合喂养。治以理气燥湿为主，益黄散主之。用药：益智仁、公丁、诃子、陈皮、木香、苍术、茯苓、仙鹤草、生草、炮姜等。 患儿内服三剂后，大便日行1次，质稀，无黏液，小便可，无咳喘，舌质淡苔薄白，纳呆。脾气初复，本病尽显，治以燥湿健脾为主，白术散化成：条参、白茯苓、芡实、淮山药、陈皮、苡仁、鸡金、生草、益智仁、粉葛、仙鹤草、小枣 。内服3剂而愈。

　　按：该患儿为脾胃不和之证。脾主运化，胃主受纳，脾胃虚，则大便次数多，面色萎黄，故以益胃散温化寒湿，理气止泻。加益智仁，李时珍谓：“脾主胃，此物能益脾胃，故也”。温脾止泻，炮姜加强温中健脾之力。药后脾土保健，泄泻得止。邪去本现，脾胃虚，予钱乙“白术散”，以健脾和胃为主。患儿其病即愈。

　　六味地黄丸：

　　为滋阴补肾之方。《小儿药证直诀》：“治肾怯失音，卤开不合，神不足，目中白睛多，面色恍白等症”。治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴赢弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰，发热咳嗽，头晕目眩，耳鸣耳聋，便血，舌燥咽痛等症。方中熟地滋阴补肾，生血生精，山萸温肝逐风，温精秘气，丹皮泻君相之伏火，凉血退蒸，山药清热于肺脾，补脾固肾;茯苓渗脾中湿热，而通肾交心;泽泻泻膀胱水邪而聪耳明目，六经备治而功专肝肾。

　　陈×，女，17岁，家住云南开远。

　　初诊日期：2008年12月2日。双下肢及面部瘀点瘀斑两年。血小板波动在2万/l～4万/l，最低8千到1万/l。曾被诊断为血小板减少性紫癜，经中西药治疗未愈。来诊时双下肢、脸部、颈部有瘀点、瘀斑，偶发鼻衄，饮食一般。口干，性怪，咽不红，舌质淡苔薄白，脉细。血小板为4万/l，此为肾阴久耗，难以速效，故以滋肾益气。用药：生地黄、熟地、仙鹤草、茜草、枣皮、 淮山药、丹皮、茯苓、甘草、口芪、杭芍、鸡金、神曲等。陆付内服。

　　12月20日二诊，血小板7.7万/l ，双下肢瘀点颜色变淡，无鼻衄，脾气平，口不干，饮食增，舌质红苔薄白，脉细。效佳守上方陆付巩固治疗。

　　12月30日三诊。血小板9.4万/l，皮肤无瘀点瘀斑，无鼻衄，口干不明显，饮食可，二便凋，舌质尖红苔薄白，脉细。治以滋水函木，方如下：生地、熟地、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、枣皮、旱莲草、女贞子、仙鹤草、 花蕊石、、小枣、炙草。 陆付内服。

　　1月13日四诊，血小板11.4万/l，皮肤无瘀点瘀斑，无鼻衄，月经量多，饮食一般，二便凋，舌质尖红苔薄白，脉细。上方化裁：生地、熟地、枣皮、丹皮、茯苓、泽泻、生草、 女贞子、旱莲草、龙骨、阿胶、浮小麦、小枣、仙鹤草等。陆付内服。