试论活血化瘀

昆明圣爱中医馆 曹国尧

　　一、活血化瘀的理论依据，瘀血概念，瘀淤血形成。

　　(素问调经论)“孙络外溢，则经有留血”。这就是说邪气盛于孙络。孙络盛溢入经脉，经脉就会有蓄血现象。(素问·阴阳脉象大论)“血实宜决之，气虚宜制之”就是说血实证要用泻血法，气虚证要用提气行气法。(素问·腹中论)血枯病(即闭经)以四乌贼—藘茹丸治疗。藘茹有活血化瘀的作用。

　　汉代对瘀血的辨证及治疗，其理论和经验沿用至今具体内容见于(伤寒论)(金匮要略)二书，其所讨论的辨证有蓄血证、癥病、产后腹痛……等

　　(丹溪心法)“脉涩有死血”。(先醒广斋医学广笔记)内有瘀血，故结脉时见。(婴童百问)有血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。(血证论)认为：“凡治血者，必须以祛瘀为要”。唐氏还说：“瘀血乘肺，咳逆喘促，鼻起烟煤，口目黑色”。须知水之壅，内瘀血使然，但去瘀血则痰水自消。(医学入门)载:“肺胀满，即痰与瘀血碍气，所以动则喘急”。

　　自汉以后，化瘀法的研究，续有发明，至清代王清任而大为发展，提出“久病入络为瘀”。王氏继承前人的成就，结合其临床经验，总结出一套治病的理论与方剂，在临床上有很好的效果。王氏对疾病的发生，认为治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知病缘何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤无非气血，气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚…。血有亏瘀，血亏必有血亏之因，或因吐血、钮血或溺血、便血、或破伤流血过多或崩漏、产后流血过多，若血瘀有血瘀之证可查。(见医林改错·气血合脉说)王氏还认为很多疾病，尤其是一些难治之疾都与瘀血有关，因此，在治病上强调祛瘀。(医林改错)全书几十张方子，大部分用的是化瘀活血的方剂。他根基气为血帅的道理，治血往往和理气相联，理气又常与化瘀相结合，特别是在化瘀方中用黄芪是王氏所独创，其代表方如：补阳还五汤，血府逐瘀汤，通窍活血汤，少腹逐瘀汤等。

　　从以上可见，“瘀是血流阻滞，蓄积于脉道之外，血已离经，未出体外，停滞于内，如跌扑损伤，或因病初学处理不当，或月经或产后致经脉受伤等均可继发血瘀证”。气为血帅，气分病亦可引致血瘀之证。如因病气郁或气滞，使血行受阻，更有由于气虚，推动无力，血行不畅，导致血瘀。前者纯属实证，后者为虚中夹实证。此外，邪热入营，或湿热、痰火、阻竭脉络不通，以及各科疾病均能引起血瘀证。