温阳扶阳临床运用附子治疗危急重症(4)

　　五、咽痛(少阴咽痛急症)

　　患者戊，男，40岁，上海某校体育老师，1988年秋来诊，是症：近年来咽痛如火烧、如刀割，痛苦不堪，寝食难安，几欲轻生。多年来经中西医治疗网效，已拒医拒药，后经亲友相劝来诊，了解后方知，患者病由受寒引起，因咽痛不适，治以肺热、肺燥，服疏风清热、滋阴润肺、清热化痰之药日久，现面色晦暗、声低息短，舌淡苔白，脉沉紧，口虽干不渴饮，时喜热饮，此为阳虚阴寒所致。以麻辛附子汤温经散寒通络。

　　附片60克 麻黄8克 北细辛6克 桂枝15克 杏仁10克法夏15克 化红12克 通草6克茯苓20克 桔梗6克 甘草6克加生姜3片

　　三剂，剂尽各症均已大减，高兴之至，请求索方用药。更以白通汤加味回阳收纳。

　　附片60克 干姜15克 桂枝15克 北细辛6克 法夏15克茯苓20克 通草6克 桔梗6克苡仁20克 葱头3茎

　　三剂。五日后来告，咽灼热疼痛渐愈，喉间清凉舒适，食增神复已恢复工作，后以四逆二陈汤加味调理数剂而痊愈。

　　按：少阴受寒误用苦寒之剂，少阴经脉循于咽喉，客寒喉痹日久，阴邪挟寒水上逼，犹如雪上加霜。先用麻辛附子汤温经散寒，扶阳祛邪，使邪外出，再以白通汤、四逆汤回阳通络，纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛获愈。临床此症甚多，皆以温经散寒、纳阳归肾法治之，疗效快捷而显著。

　　结语

　　辨证论治是中医治疗疾病的精髓，基本准则;六经辨证是其核心，为其纲领;分辨阴阳，重视扶阳是治病求本的客观体现,从实践角度揭示了其可靠的临床疗效;遵循吴老“身重恶寒、目瞑嗜卧、声低气短、少气懒言”十六字诀作为临床运用附子的指征。

　　本文之临证五列，均以扶阳固本立法。旨在说明附子能广泛用于临床是一味宝贵而很有前途、疗效卓著，在群药中不可替代的药物。对“阳虚”“阴寒”病证，治疗沉寒痼疾或某些危急重症，附子之早用、重用、专用，尤能显示出化险为夷之巨大作用，“身重恶寒、目瞑嗜卧、声低气短、少气懒言”，为吴佩衡先师用附片之指征。但凡面色淡白无华(或兼挟青色)，倦怠无神，少气懒言，力不从心，动则心慌气短，自汗食少，畏食酸冷，恶寒倦卧，喜暖向阳，多重衣被，口润不渴或渴喜热饮而不多，舌质淡(或挟青色)，舌苔白滑或白腻，脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等。总之，凡见阴症都可以用附子治疗。病治危笃之时，处方用药非大剂不能奏效，若投以轻剂，杯水车薪，贻误病机，则危殆难挽，扶阳祛寒，宜温不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。