温阳扶阳临床运用附子治疗危急重症(2)

　　典型病例

　　一、胃出血(阳虚不摄)

　　患者甲，女，56岁，家住武城路中段。患者素体欠佳，胃痛常作，后因小儿知青下乡焦虑过度而胃大出血，其子相邀出诊。病已三日，多次吐血，时下大便如注，沥青色，面晄白无神，舌质淡、苔薄白、脉细弱。治以回阳饮加味，回阳收纳，固气止血。

　　拟方：附片100克、炮姜炭12克、公丁6克、上肉桂10克(兑服)，苍术15克、佛手10克、大枣7枚(烧黑存性)，海螵蛸10克、甘草6克，服药一剂吐血止，便血渐减色转暗红，又原方八剂，早晚各一剂，药炉不辍，药尽而痊愈，随访多年，胃痛未再犯，享年86岁。

　　按：本案胃大出血，上呕下泻，阳失固摄，症情危重，治以大回阳饮，用附子100克，且日进2剂，“药炉不辍连续煎服”，温阳收纳，固气止血而取速效。郑钦安言：“真火居下而统乎阴”故医经谓：气能统血。

　　二：水肿重症(脾肾阳虚)

　　患者乙，男，76岁，剑川县人，住昆明月畔湾小区，特意上昆求诊。2010年2月26日，家属搀扶来诊，见其步履艰难，神识萎靡。述其双下肢浮肿3年，经多方治疗未效。视之，面晦暗稍紫浮肿，耳廓干瘪，双下肢膝以下肿胀且皮色发紫，按之没指，左手指掌肿痛，心悸喘促，不思饮食，腰痛，小便短少，腹痛便溏，舌淡晦苔白厚腻，脉沉迟细弱无力。诊为脾肾阳虚，水湿不化，水气凌心，方用四逆五苓汤加减，温肾强心，健脾化湿，行水消肿。

　　附片100g 干姜18g 桂枝20g 茯苓30g 猪苓15g 炒苍术15g 车前子15克(布包煎) 北细辛6克砂仁10g 炒吴芋6g 甘草6g 3剂

　　3月3日复诊，面浮肿已消，左下肢肿消大半，稍能饮食，小便量增多，已不腹泻，面、下肢皮肤紫色渐退，时呃逆喜呕。原方加公丁香 3剂

　　附片100g 干姜18g 桂枝20g 茯苓30g 猪苓15g 炒苍术15g 北细辛6g 砂仁10g 炒吴芋6g 公丁香6g 琥珀末6g(兑服)上肉桂10g 甘草6g

　　3月15日来告，浮肿痊愈，无不适感。惊喜之处，原双耳干瘪日久已充满如常，可谓：春和日暖，枯木逢春。

　　温肾健脾行水是治疗脾肾阳虚形成慢性水肿的方法。寒水停滞为病之标，脾肾阳衰为病之本。治用四逆五苓汤加减。四逆汤扶一身阳气，回阳救逆，祛寒除湿，五苓散温阳利湿，化气行水，合而温肾健脾，化气行水而达消肿之效, 如阳光普照，春和日暖，寒水消融，显效而愈。