温阳扶阳临床运用附子治疗危急重症

昆明圣爱中医馆 顾树祥

　　摘要：郑钦安最重要的学术观点是重视阳气，又特别推重肾阳，认为是人身立命之根本。“万病皆损于阳气”;“阳气无伤，百病自然不作”我国著名中医学家、中医教育学家、现代经方大家吴佩衡精研经典，对《伤寒论》郑钦安学术研究尤为精深，十非崇尚温扶阳气的治疗大法，认为阳气即人身立命之本，扶阳首推附子，对附子的积验甚丰有独到之处。对阳虚阴寒病证，治疗沉寒痼疾或某些危急重症广用、重用、专用。“万病总在阴阳之中，辩寒热。”“十六字诀”，“身重恶寒、目瞑嗜卧、声低息短、少气懒言”为辩寒证的基本纲领，也是临床使用附子的指针。

　　关键词：温阳扶阳;附子/吴佩衡学术思想;阳虚阴寒/附子广用、重用、专用;十六字诀/附子应用指针

　　郑钦安根据《素问·生气通天论》中“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”其学术思想就是重视阳气，崇尚扶阳。“人身所持以立命者，其惟此阳气乎，阳气无伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死”。吴佩衡十分尊崇《伤寒论》和郑钦安温扶阳气的观点，认为阳气乃人身立命之本，对于保存阳气的意义有深刻的认识：“真阳之火能生气，邪热之火能伤气，邪热之火必须消灭，真阳之火则决不损也，只有真气运行不息才能生化无穷，机体才有生命活动”主张对于阳虚寒证，抓住温扶阳气这一主要环节。是吴氏学术思想的核心，也是他擅用附子等辛热药物的理论根基。在扶阳法中，最崇尚的药物是附子。

　　附子大辛大热，入心、脾、肾经，功能回阳救逆，温中止痛、祛寒除湿，对命门火衰、下元虚冷、脾阳不运，阴寒内盛之证有明显功效。《神龙本草经》云：附子一药，其性刚燥走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药。诚如虞传所说：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳;引补血药入血分，以滋养不足之真阴;引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒;引温暖药达下焦，以驱逐在里之冷湿。”(《医学正传》)。

　　清末著名伤寒学家，火神派宗师郑钦安道：“余沉潜于斯二十余载，如之人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美。”(《医理真传·自序》)在阴阳两纲中尤重阳气;又论“一点真阳，舍于二阴之中，居于至阴之地及人立命之根真理也”由于郑氏极重视阳气并将很多疾病都视作阳虚治疗，故尔针对阳虚的治疗皆本仲景而专用姜桂附。考古人云：“热不过附子”，凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴，知附子之力能补先天欲绝之火种。

　　吴老精研经典，对《伤寒论》的研究尤为精深，大力提倡经方学理，十分崇尚《伤寒论》温扶阳气的治疗大法，认为阳气即人身立命之本“真阳之火能生气，邪热之火能伤气，邪热之火必须消灭，真阳之火决不可损，只有真气运行不息，才能生化无穷，机体才有生命活动”(《医药简述》)其学术思想核心是重视阳气，立法论治首重温阳，也是他善用附子的理论根据。他忠实地传承了火神派的学术思想，从理论到实践至教学一以贯之。他曾说过：“郑钦安先生的著作是在实践中阐扬仲景医学的真理，其独到之处能发前人所未发”。他称附子为回阳救逆第一品药，善于广用、重用、专用，但决不滥用，胆识兼备，屡治疑难大症。在《吴佩衡医案》中，阴症案有五十五例，涉及内、外、妇、儿、五官等多个病种，每案均用附子，可谓三阴寒化，阳虚阴盛证治，方方不离附子，以救生灵于涂炭，力挽险境。

　　我自幼跟随外祖父习医，常聆听其中医医道及医籍经典的教诲，耳濡目染，受其学术思想影响领悟较深。以吴氏独到学术思想运用于临床实践，常用经方或以附子为主遣方治疗阳虚阴寒危急重症，其效捷而著。