仰卧位角度松动法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究(4)

　　3 讨论

　　颈椎病是骨伤科的常见病和多发病， 由于工作和生活节奏的加快，其发病年龄也逐渐年轻化，该病发病率之高，发病人群之多已经引起社会的高度重视。手法治疗是目前治疗颈椎病的主要方法之一[6] 。手法可以纠正椎间失稳引起的小关节紊乱，并使骨刺和被压的椎动脉的相对位置发生变化，从而减轻或解除骨刺对椎动脉的压迫，达到缓解或消除症状的目的 。

　　仰卧位角度松动法的特点：①仰卧位角度松动法是一种复合式手法，包括了肌肉组织的松解类手法和颈椎松动手法。②仰卧位角度松动法操作时，患者取仰卧位，在仰卧位情况下患者颈部肌肉本身就相当放松，再施以指按揉法，进一步松解颈部的肌肉，改善肌力，促进颈部的血液循环，加快局部炎性物质吸收，减轻疼痛。③仰卧位角度松动法强调一个反复的、间歇式的牵伸，通过这种反复的、间歇式的牵伸，有助于调整椎动脉与其周围病理性结构(包括增生的骨质等)的位置关系，对缓解椎动脉的扭曲有利。④仰卧位角度松动法特别强调角度的牵伸(即将患者颈部前屈约20°或后伸约10°牵伸)，角度的选择主要根据颈椎的曲度来确定牵伸角度的方向。一般情况，当颈椎的生理曲度存在时，将患者颈部前屈约20°牵伸，在前屈20°左右牵伸，可使颈椎的生理曲度变直，这样就可以使扭曲的椎动脉变直，椎动脉管径变大，血流就通畅了。如果颈椎的生理曲度本身就已经变直了，椎动脉就相应的被拉直紧张，张力增高，此时牵伸的角度就应该后伸10°左右，以至于在先恢复颈椎的生理曲度的前提下进行牵伸，以降低椎动脉的紧张度，避免椎动脉受到牵拉，恢复椎动脉的弹性和韧性。

　　对于两组治疗前后症状体征改善情况，从以上表格来看。手法治疗组，症状、体征总积分治疗前后有显著性差异(P< 0.01);单纯牵引对照组，同样存在显著性差异(P< 0.01);两组均能改善椎动脉型颈椎病患者的症状、体征。两组治疗后总积分比较存在显著性差异(P< 0.01)，说明手法治疗组较单纯牵引对照组能明显改善患者的症状、体征。可见，该手法在临床治疗椎动脉型颈椎病疗效满意，其作用机理有待进一步探讨。

　　[l] 郭万，马涛，卢玉新.血液流变学检查在椎动脉型颈椎病治疗中的意义.天津中医，1 998，15(2):80.

　　[2] 《中国卫生年鉴》编辑委员会.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

　　[3] 姜宏，施杞.颈椎病疗效评定的探讨.中国中医骨伤科杂志，1996，4(4)：47-50.

　　[4] 王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究.中国康复医学杂志，1998，13(6):245-247.

　　[5] 张清，孙树春.椎动脉型颈椎病发病机理的研究概况.中国中医骨伤科杂志，1998，6(4):59-62.

　　[6]宋永终，宫恩年，苏继承，等.跨世纪骨伤杰出人才科技成果荟萃[M].北京：学苑出版社，2003.261.