骨不连及延迟愈合的中医内科治疗研究进展(2)

　　2.2中医对骨不连及延迟愈合的机理阐述

　　导至骨不连的因素可以分为本虚和标实两个方面：①标实主要是瘀血闭阻：中医学认为骨折的愈合过程是一个瘀去、新生、骨合的过程，瘀血为骨折的主要病理产物，去留与否直接影响到骨折的愈合，瘀去则新生，瘀不去则新不生、骨不接。因此瘀血闭阻必然导至骨不连。②本虚主要表现在肾精亏虚：祖国医学认为骨与肾关系最为密切，骨与肾五行同属水，在中医在有肾主骨的说法，因此骨病多从肾论治。肾在体合骨，生髓，骨的生长发育有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养，只有肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养，才能坚固有力，因此骨折的愈合有赖于肾精充养，肾精充足则愈合顺利，肾精亏虚刚骨折易发生不愈合。则骨折难以为续，发生骨不连。除此之外肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血皆由水谷之精华化生和充养，脾为气血生化之源，肝、脾与肾关系密切，功能正常与否也能从某种程度上影响骨折的愈合。因此中医认为气滞血瘀、肝肾不足、气血虚弱或肝脾肾气血任何一方面失调都会引起骨不连或骨折延迟愈合。

　　3、骨不连及延迟愈合的中医治疗

　　西医一般将骨不连分为肥大性、滑膜性假关节、感染性、萎缩性骨不连等4 种[5]。一般采用手术治疗，有资料显90%以上的骨不连可以通过手术治疗, 且80%的病例预后良好[6]。但尽管如此还有相当大一部分骨不连难以治愈，有的甚至反复多次手术。中医讲究整体观念和辨证论治,重视个体差异，在治疗上有简、便、效、廉的优势，在治疗骨不连方面不失为另一条好途径。中医治疗骨不连的方法多种多样，目前临床常用的大致可分为中医内治法、中药外敷法、针灸、中药离子导入等，其中以内治法报道最多。

　　3.1中药内治

　　3.1.1机理

　　3.1.1.1活血化瘀类中药对骨折愈合的影响：

　　活血化瘀类药物促进骨折愈合的作用主要表现在改善断端血供、促进断端毛细血管生成从而直接或间接的促进骨痂形成。有资料显示[7]活血化瘀药物可以有以下作用:①降低全血粘度及细胞聚集程度;②加强毛细血管通透性;③使成纤维细胞活跃;④有助于钙沉积到骨折部位;⑤增多破骨细胞以利于骨痂改建;⑥加速骨痂形成。罗佩强[8]研究发现土鳖虫可促进骨折部位血管形成，改善局部的血液循环，促进骨生成细胞及破骨细胞的活性与数量增强，功能活性增加，骨痂增长快，使骨折早期愈合。符诗聪等[9]发现丹参既能促进血肿机化，又能加速骨痂形成。刘季兰等[ 10] 实验证实丹参通过其促进再吸收作用能把骨折临近部位的钙更多地动员出来沉积到骨折部位,以利骨折愈合。熊辉等[11]研究发现桃红四物汤( 桃仁20g, 红花10g, 当归20g, 生地20g, 赤芍20g, 川芎10g) 可以通过提高骨折断端骨痂组织内VEGF(血管内皮生长因子)表达,并在其达到表达峰值后减缓下降趋势, 使断端局部始终维持高表达环境, 促进骨折早期骨痂新生微血管的增生, 加速骨折后期骨痂内微血管完善, 来促进骨折愈合。