骨不连及延迟愈合的中医内科治疗研究进展

 　　背景：中医药方法能改善骨折局部的血液流变，从分子生物学、内分泌学、骨组织形态学、生物力学等多方面改善内环境，能多方位多靶点的促进骨折愈合，从而治疗骨折延迟愈合或不愈合。

　　目的：通过对近年来文献的分析研究总结采用中医内治法治疗骨不连及延迟愈合的机理、临床疗效、优势和不足。

　　方法：检索1992-2012年CNKI中文数据库中有关中医药治疗骨不连或骨折延迟愈合的研报道(包括机理的临床方面)，检索词为“骨不连，骨折不愈合，骨折延迟愈合，中医，中药” 排除重复性研究，保留24篇进一步归纳总结。

　　结果与结论：中医药在骨不连的治疗中其作用都是不可忽视的，她多方位多靶点的促进骨折愈合在临床上有一定优势;但也存在一些不足，主要表现在：缺少大样本的临床研究;辨证分型尚不统一;缺少独立的临床研究与西医对比。

　　关键词： 骨不连 中医药 骨折延迟愈合

　　1、绪论

　　骨不连也叫作骨折不愈合，骨折不愈合和延迟愈合是骨折患者常见的晚期并发症之一，也是目前骨科疑难病之一。据相关资料统计，美国每年发生的约600万骨折患者中，约5%～10%发生骨折延迟愈合或骨不愈合[1]。如何提高骨折愈合率，缩短骨折愈合周期，提高愈合质量，防止骨不连的发生，以及如何治疗已经发生骨不连的患者，一直是医学界的热点问题。祖国医学运用中医药治疗骨不连有着悠久的历史[2] 。并在长期的临床实践中积累了丰富的经验，近年来随着分子生物学、细胞生物学、中药药理学的发展，运用中医方法治疗骨不连的优势越来越多的凸显出来，中医中药促进骨折愈合的方法具有价格低廉、疗效确切优点，可以为临床推广和应用提供另一条途径。

　　2、骨不连及延迟愈合的机理

　　2.1西医对骨不连机理的阐述

　　现代科学认为骨折的愈合是一个复杂的过程，涉及到多种细胞和细胞因子的调控。在细胞水平，骨折愈合包括细胞募集、骨诱导、骨调控及骨传导4个连续的过程，Dimitriou 等[3]研究发现，骨形成依赖于3个条件：①特定的一定数量的干细胞;②有效诱导因子的存在;③有允许骨形成的环境。因此骨折愈合过程中某1个或多个环节出现异常，都会导致骨组织修复障碍。影响这些环节的因素包括全身因素和局部因素。通常认为全身因素对骨折愈合的影响主要是通过减少成骨干细胞的数量来进行的。而局部因素往往在骨折愈合中起主导作用[4]，局部因素包括：①血流动力学障碍：影响骨折愈合的最根本的因素在于骨折局部的血液供应，一切影响血液供应的因素都会导致骨修复障碍。②生长因子的缺乏：在骨愈合过程中，需要有某些生长因子激活外骨膜细胞和骨细胞，这样它们才能参与骨的修复过程。多潜能细胞本身并无成骨作用，须通过生长因子的诱导作用分化成为成骨细胞才具有成骨能力。③骨传导作用异常：骨传导作用与局部环境中形成的骨模板有关，激活后的骨祖细胞在骨模板上产生新骨。当骨折断端缺损较大或者有软组织嵌入时，影响了成骨细胞、破骨细胞等骨细胞修复骨缺损的正常生理功能，无法形成桥接骨痂。