浅谈中医对瘰疬的认识(2)

　　3 瘰疬的治疗

　　3.1 辨证论治

　　3.1.1 内治法

　　近代众医家对瘰疬的辨证分型各有看法，王氏[5 ]认为在瘰疬的诊治中应始终贯穿理气化痰、软坚散结为疾病治法。徐氏[2]认为内治重化痰祛瘀，百病皆为痰作祟。凡人身上下有块者多是痰, 无痰不成核。痰既是病理产物, 又是致病因素, 二者互为因果,痰浊乃瘰疬发生、发展、转归之关键, 治瘰必治痰, 顽症从痰治。徐氏还认为气滞血瘀可致疬，瘰疬属气血瘀滞者, 其舌下脉络明显增粗青紫, 经疏肝理气、活血化瘀法治疗后, 其舌下脉络变细转淡, 此时患者一般情况亦较治疗前好转, 局部肿核缩小或消散, 疮口亦渐敛或愈合。

　　部分医者集中把瘰疬分三种证型：①气滞痰凝证：耳前后及颈腋等处结块肿大如豆粒, 皮色不变, 按之坚实, 推之能动, 无明显全身症状; 苔腻, 脉弦滑。治以疏肝理气, 健脾化痰。②肺肾阴亏证：核块逐渐增大, 皮核相连, 皮色暗红; 伴有疼痛, 午后潮热, 夜间盗汗, 腰腿酸软, 舌红, 少苔, 脉细数。治以滋阴降火。③气血两虚证：肿块破溃, 疮口脓水清稀，夹有败絮样物。形体消瘦，兼见面色苍白,精神倦怠; 舌质淡嫩,苔薄, 脉细弱。治以益气养血。李氏等[6]以香贝养营汤加减(由党参、黄芪各15g、白术、茯苓、川芍、制香附、贝母、阿胶各9g、当归、熟地黄各12g、白芍6 g、炙甘草3g组成)。林氏[7]按经络辨证将瘰疬分痰瘰、湿疬、气疬、筋疬、风疬来治。

　　部分学者根据本病的病程进展和临床表现，将瘰疬分初期、中期、后期三阶段。①早期 (硬结型)：症见颈前皮下结核肿大，肿块大小不一，皮色不变，数目不等，按之坚实，推之能动，不痛不热;继则融合成块，推之不移，皮色变暗，身低热。林氏[8]等认为瘰疬推之移动者视为无根,其证浅，较为易治，若推之不动的是为有根，其证深而难治。该期较为易治，应把握治疗时机。洪氏等[9]认为，瘰疬早期多属肝胆有热，木火刑金，气阴两虚，痰浊阻滞，宜消，治宜疏肝解郁，化痰散结。胡氏等[10]用舒肝溃坚汤加减。方中柴胡、陈皮疏肝理气，当归、赤芍养血柔肝，石决明、僵蚕软坚散结，玄参、夏枯草滋阴泻火，茯苓、白术、半夏健脾化痰，甘草和中解毒。②中期( 脓肿型) : 皮下结块逐渐增大，可融合成片，活动度小，推之不动，渐感疼痛。如皮色转为暗红,痛若鸡啄,按之微热及有波动感者为内脓已成,可伴潮热、纳差、全身乏力等症。此期多以肺肾阴亏，痰火凝结为主，治宜滋阴清热，化痰散结。运用滋阴药的同时，为防过于滋腻助湿困脾，应加入陈皮类药以达理气健脾，燥湿化痰之功。陈氏[9]等用清骨散加生地、花粉滋阴和青蒿、胡黄连等清虚热药治疗，取得良效。③后期(破溃期) ：颈部脓肿破溃，脓水清晰，其中或夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔, 疮面肉色灰白, 四周皮肤紫暗, 可形成窦道。常伴消瘦、面色少华、精神倦怠、潮热、盗汗、咳嗽、头晕等症。此期多以气血亏虚为主，宜益气扶正，养血滋阴。李氏等[6]用香贝养荣营汤加减。

　　3.1.2外治法

　　“外科之法, 最重外治。”瘰疬乃外科之顽症, 治瘰亦重外治,徐氏[2]总结出治瘰的敷贴消散法、拔核拔管法、提脓祛腐法、止血平胬法、生肌收口法五种方法。林氏等[11]用中药制成药线治疗瘰疬溃疡, 临床疗效显著, 药线具蚀管、祛腐、提脓、生肌的功效。蚀管之药物常用提脓丹、三仙丹之类，祛腐常用提脓丹、拔毒生肌散、九一丹之类，提脓常选用提脓丹、三仙丹之类药剂，生肌用珍珠散、龙石生肌散等。

　　3.2自拟方的报道

　　中药验方单方治疗瘰疬亦有明显疗效。陈氏[3自拟瘰疬汤内服治疗瘰疬112例。(组成: 猫爪草20 g, 夏枯草，玄参, 浙贝母，柴胡，桃仁，昆布，甘草各15 g , 连翘30 g, 煅牡蛎20 g, 白芥子，百部，青皮，地龙各10 g,)水煎服, 日1 剂。总有效率100%。一般15 d 见效, 治愈时间最短2.5 月, 最长9 月, 平均3.5 月。张氏[12]用消瘰汤(夏枯草， 生牡蛎， 三棱， 海藻，昆布，川楝子，甘草组成)加减，治疗99例瘰疬，效果满意。