浅谈中医对瘰疬的认识

 　　杨芝仙1，董美辰1，李冬梅2(通讯作者)

　　(1.云南中医学院针推康复学院2011级研究生，云南 昆明 650500;2.云南中医学院针推康复学院，云南 昆明 650500 )

　　摘要： 通过查阅文献，整理祖国医学中有关于瘰疬的病名、主要病因、病机、诊断及中药内服、外敷、针刺、艾灸等多种手段的治疗方法的记载，归纳总结中医对瘰疬的认识。

　　关键词：瘰疬;中医;诊治;认识

　　“瘰疬”，相当于西医的颈部淋巴结结核，是发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核多枚，累累如串珠状，故名瘰疬[1]。中医认为，禀体素虚，忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成;日久痰浊化热，或肝郁化火，下灼肾阴，热盛肉腐而成脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈;也可因素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成;再者感受外来之毒气, 留于经络,损伤阴液烁液成痰, 痰浊凝结于筋, 阻于少阳经络, 则成肿块结核，属中医外科疮疡类疾病。该病病程进展缓慢，初起时结核如豆，不痛不红，缓缓增大，融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。常见于儿童及青壮年, 女性多于男性。中医对该病的认识和治疗历史悠久，卓有成效。

　　1 病名考证

　　1.1 现用名最早出现文献

　　该病名始见于《灵枢·寒热篇》：“寒热瘰疬，在于颈腋者，皆何气使生?…”

　　1.2 别名记载

　　瘰疬的病名，据载其名甚多，瘰疬亦名鼠瘘、疬子颈、老鼠疮、马刀、马刀侠瘿、鼠疬、蝼蛄疬、串疮等。有的按所在经络部位定名，也有的按形态、性质和部位定名。

　　清·吴谦等《医宗金鉴·外科心法要诀·瘰疬》云：“此证小者为瘰，大者为疬。当分经络：如生于项前，属阳明经，名为痰瘰;项后，属太阳经，名为湿瘰;项之左右两侧，属少阳经，形软，遇怒即肿，名为气疬;坚硬筋硬者，名为筋疬;若连绵如贯珠者，即为瘰疬;或形长如蛤蜊，色赤而坚，痛如火烙，肿势甚猛，名为马刀。…”。《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒”。汉张仲景之《金匮要略.虚劳证治》有:“侠背行若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之”。《河间六书·瘰疬》云：“夫瘰疬者.经所谓结核是也?或在耳前后，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬” 。 孙思邀，在其《千金方》中有九漏之说,其第八漏即瘰疬。他对漏下解释如下:“凡项边腋下先作瘰疬者欲作漏也。”“凡漏有似石癰，累累然作疬子，有核在两头皮腋下，不痛不热。诸漏结核未破者…”。唐窦汉卿《疮疡全书》:“此疾初生于耳下及项间，并颐颌下，至缺盆，在锁子骨陷中，隐隐于皮肤之内。初生如豆，渐长如李核之状，或一粒，或三五粒，按则动而微痛，不发热，惟午后微热或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠，则坚而不溃，溃而不合，皆因血气不足也，往往变为劳瘵”“独行者为结核，续欲连接者为瘰疬”。 《外科证治准绳》卷三称：“又有马刀疮，亦生于项腋之间，有类瘰疬，但初起其状类马刀，色赤如火烧烙，极痛，此疮甚猛，宜急治之。

　　2 病因病机

　　《疮疡经验全书》：“此症手少阳三焦主之。大抵此经多气少血，因惊忧思虑故生此疾。”阐明了瘰疬的发生与情志不畅相关，凡情志不畅, 肝气郁结, 脾失健运, 痰湿内生, 结于颈项, 可成瘰疬，即郁而生痰，“无痰不作核”;现代文献中徐氏[2]认为肝气郁结, 郁久化火, 痰火搏结于颈腋, 而成瘰疬;《灵枢·寒热》篇云：“此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”“鼠瘘之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间…”。该病多因感受外来之毒气，阻于少阳经络，肿块结于颈项而成;而不论是郁痰或停留之毒气日久皆可化热化火，热胜肉腐成脓，破溃成疮;然“邪之所凑，其气必虚” ，瘰疬之病, 根在脏腑; 鼠瘘之本, 皆在于脏。瘰疬同其它疾病发生发展过程一样，也是正与邪相互斗争的过程，火、热之邪皆会耗伤气血阴津，渐见阴虚潮热之象。元齐德之《外科精义》言：“其候多生于颈腋之间，结聚成核，初如豆粒，后若梅李，累累相连，大小无定，初觉憎寒壮热，咽项强痛，肿结不消……若肿结深硬，荏苒月日，不能内消者，久必成脓……经久不差，或愈而复发…”较贴切的论述了瘰疬的发生过程。

　　近代中医专家、学者多与古代医家认识相一致，陈氏[3]认为本病由外邪侵袭, 肝郁化火或肝肾阴亏，虚火内生, 灼津为痰,痰火凝结而成。张氏[2]认为瘰疬的形成与痰的关系最为密切, 凡情志不畅, 肝气郁结, 脾失健运, 痰湿内生, 结于颈项, 可成瘰疬; 若肺肾阴亏, 阴虚火旺, 肺津不能输布, 灼津生痰, 痰火凝结于颈项亦可导致瘰疬发生。徐氏[4]将瘰疬的病因病机概括为“郁、痰、瘀、虚”四字。