时空针灸灵龟八法治疗面瘫急性期的临床疗效观察(2)

　　5.脱落标准

　　(1) 依从性较差不能配合医生进行治疗的患者;

　　(2) 因各种原因不能持续进行治疗或者中途退出治疗的患者;

　　(3) 死亡病例。

　　6.治疗方法

　　6.1治疗组

　　(1)穴位处方

　　①时间穴位：就诊穴位或者“记忆穴位”[3]：主要是公孙和内关、照海和列缺、申脉和后溪、足临泣和外关，4对八脉交会穴中的1对;

　　②空间穴位：九宫穴位(腰背九宫+头面九宫+腹足九宫);

　　③靶向穴位：合谷、风池、牵正。

　　以上①、②、③要同时运用。

　　(2)针刺操作规范

　　①针具选择：选用苏州市华伦医疗用品有限公司生产的一次性无菌针灸针(规格：0.30×40mm、0.30×25mm)。

　　②消毒：医生手部常规消毒，针刺部位用碘伏消毒，由体表穴位中心向外周做环形擦拭消毒。

　　③进针顺序与体位：依据朱勉生教授编写的《时空针灸六十甲子日历》中的“时空针灸灵龟八法”，按照患者就诊时间或记忆时间的日期和时辰，确定时间穴位和空间穴位，依次针刺。症状有左右之分，用巨刺法，先针症状对侧。首先放松平躺后选取时间穴位，再扶患者坐起刺腰背九宫穴位，再让患者慢慢平躺，然后依次针刺头面九宫和腹足九宫，最后针刺靶向穴位。

　　如2017年5月17日北京时间08:30就诊，昆明的当地时间(真太阳时-1)为07:30。查《时空针灸穴位总图表》表5月17日为甲辰日(41)，07:30为戊辰时，对应的时间穴位表“主穴：外关，配穴：足临泣”，空间穴位：主穴在九宫的宫位为数字“3”(震)。比如右侧面瘫，时间穴位则先针刺左侧外关，再针刺右侧外关，然后再针刺左侧足临泣，再针刺右侧足临泣。空间穴位：九宫穴位的选择依病情而定，针刺的顺序从“3”号位置开始，即：3→4→5→6→7→8→9→1→2，如腰背九宫，依表1，顺序为左膈俞→左肺俞→至阳→右肾俞→右膈俞→左肾俞→大椎→命门→右肺俞，头面九宫和腹足九宫顺序按照同样的宫位号顺序依次进针，最后针刺靶向穴位：合谷、风池、牵正。

　　④进针与行针手法：所有穴位的进针均应配合吐纳之法，嘱患者呼气时进针。腰背九宫针尖一律向下成15°斜刺，便于患者安全平躺，进针深入约1～2厘米。印堂斜刺，其余穴位采用直刺，依据GB/T 21709.21-2013《针灸技术操作规范》，毫针刺入皮肤后，均匀提插、捻转，行平补平泻手法，捻转角度在90～180°范围，提插深度在0.3～0.5cm范围，提插、捻转的频率在60～90次/min范围，不一定要求酸、麻、胀、重的针感，针感顺其自然。

　　⑤留针：留针30分钟。

　　⑥出针：30分钟后，先出时间穴位，再出头面九宫穴和腹足九宫穴位，最后扶患者坐起，出腰背部穴位。每个九宫穴按照进针的先后顺序依次出针。出针时轻轻捻转，使针下松弛后拔出针，然后用干棉签按压针孔，防止出血。

　　(3)治疗周期

　　星期一至星期六每日一次，连续针刺6次，星期日休息一次，一周为一疗程，连续治疗4周。