4.1.2中医对心力衰竭的病因病机的认识
中医对心力衰竭的病因有较全面的认识。如《素问·生气通天论》曰：“味过于甘，心气喘满……。”《素问·五藏生成》中“多食咸，则脉凝泣而变色”，可见饮食不节会损伤心气，血脉瘀滞，进而发展成心衰。而情志失调，亦可耗散心气，消耗心血，如“惊则气乱”“思则气结”。《素问·举痛论》曰“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”，说明劳倦内伤亦会耗损心气。而心气耗损日久可形成心衰，且劳倦又可进一步加重它的进展，如《景岳全书》中所提到:“虚喘者，气短而不续……劳动则甚。”
综上所述，劳倦内伤、饮食不节、情志失调均可损伤心气，久病而致心衰也。可知心气虚是心衰发展之始也。而心气与心阳之间有着密切的关系，心气虚进一步发展则心阳虚也。《伤寒明理论》云:“心悸之由，不越二种:一者气虚也，二者停饮也。”指出心气虚及水饮停滞于心是心悸的主要病机。《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”说明水饮上犯是气喘不能平卧的关键病机。可知心衰出现的心悸、气喘、水肿等症状，跟心气虚，水饮有着重要关系。而心主血脉，血液在脉管中的运行有赖于心阳的温煦推动，而心阳虚，则推动无力，而致寒凝血滞，而血瘀与水病之间有着密切的关系，《金匾要略·水气病》曾云:“血不利则为水”，可知血脉不利，血液瘀滞久病为水也。因各脏腑之间功能相符协调，心阳虚可病及脾肾也，导致脾肾虚也。而脾主土，土克水，脾虚则不能运化水湿，而肾主水，主气化，肾虚则气化不利而水液停聚。而水饮为阴邪，又可损伤阳气也。如《血证论·阴阳水火气血论》中云：“如《易》之坎，—阳生于水中，而为生气之根……然气生于水，即能化水，水化于气，亦能病气”。说明痰饮、血瘀又可加重脏腑虚损，最终形成恶性循环。由上可知古时认为心衰形成不仅关于心，亦与脾肾有着密切关系，心气虚是心衰的病理基础，血瘀、痰饮、水湿是重要的病理产物及致病因素。
4.1.3 治疗研究
虽然各医家对心衰总的病机有统一的认识，然而气血阴阳互根互用，可相互影响，故而治疗仍各有侧重。且心衰是各种心血管疾病的终极阶段，它的发展是一个漫长的过程，其病情复杂，每一阶段的病机不一样，表现出来的证候也不一样，主症不一，治疗亦各有侧重。
4.2 疗效分析
心衰以心为本，各脏相关，由虚致实，实邪又可阻滞气血，加重脏虚，治疗时重视整体观，注重各脏之间的生理病理联系，以温补为主，其中又寄于温通之意，袪邪为辅，以补肾阳而达到温心阳“强心”的作用，健脾胃而安四脏，活血利水以袪邪，标本兼顾，从整体调整阴阳，故而有良好的治疗效果。从本试验可以观察到治疗组中医证候显效11例，有效27例，总有效率为95%，而对照组显效3例，有效30例，总有效率82.5%，两组比较(P<0.05)，治疗组优于对照组;两组治疗后中医证候积分均下降，与治疗前相比有显着性差异(P<0.05)，而治疗组治疗后的中医证候积分降低的幅度大于对照组，两组比较(P<0.05),有统计学意义，说明治疗组能够更佳的改善患者的中医症状;心衰总疗效比较，治疗组显效14例，有效22例，总有效率90%，而对照组显效8例，有效19例，总有效率67.5%，两组比较(P<0.05)，说明治疗组优于对照组，治疗组能够更佳的改善患者的临床症状，提高生活质量;两组BNP与治疗后均比治疗前有所下降，且有统计学意义(P<0.05)，而治疗组BNP下降的幅度均大于对照组，两组比较(P<0.05);且在治疗过程中，治疗组和对照组均未见明显的不良反应，无明显加重患者的病情，说明真武汤是安全可靠的。从上可知真武汤在治疗心衰时发挥着一定的疗效，能够改善心功能、改善临床症状，改善预后。
4.3 展望与不足
本研究说明了中医药在治疗心衰的存在一定的疗效，可以辅助西医治疗更佳的改善患者的症状、提高生活质量，进一步说明了中医药治疗心衰存在着很大的前景。而本课题样本数量较小，观察的指标有限，不能更好的阐述真武汤治疗心衰的内在机理。
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