魏智林
(广南县中医医院)
(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文三等奖)
摘要目的：通过临床观察真武汤对充血性心力衰竭心肾阳虚，血瘀水停型患者的中医临床症状、心功能、左室射血分数(LVEF)的影响，探讨真武汤治疗心肾阳虚型心衰的临床疗效性和安全性。方法：选取符合纳入标准的心衰患者80例，采用随机数表将其分为治疗组(真武汤组)和对照组(西药组)各40例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药真武汤，疗程均为8周。比较两组疗效及安全性。结果：中医症状积分和证候疗效比较：两组中医症状积分治疗后与治疗前相比均有显著性差异(p﹤0.01),提示有统计学意义;组间比较，治疗组治疗后症状积分减少幅度更大，有显着性差异(p=0.036﹤0.05)。治疗组40例中，中医证候总疗效显效率为27.50%，总有效率为95.00%，对照组40例中，中医证候显效率为7.50%，总有效率为82.50%，两组治疗后中医证候疗效比较有显著性差异(p﹤0.01)。心功能疗效：治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为67.50%，两组治疗后心功能比较有显著性差异(P<0.05)。BNP: 两组治疗后BNP有一定的降低，与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05);两组组间比较，治疗组BNP降低幅度大于对照组(P<0.05)，有统计学意义。两组在治疗期间未见明显不良反应，各安全性指标测定未见明显差异。结论：真武汤能够改善充血性心力衰竭患者的临床症状，改善患者心功能，提高左室射血分数，降低BNP，提高生活质量，并且安全可靠。
关键词：真武汤;心肾阳虚证;充血性心力衰竭
慢性充血性心衰包括心功能障碍、肺循环和体循环充血、运动耐力降低以及心律失常等，常伴有神经—体液调节的改变。慢性充血性心衰在临床上属于常见病，其发病率和死亡率均较高。本文就我院治疗的80例慢性充血性心衰患者进行研究，现报道如下：
1、一般资料
1.1 研究对象及病例来源
以心肾阳虚型心衰患者为研究对象。所有病例均来源于广南县中医医院内科门诊或住院患者。
1.2 病例分组
选取西医诊断为心力衰竭患者，中医辨证为心肾阳虚，年龄40-80岁，符合纳入标准的合格受试者共80例，采用随机数表将其随机分为治疗组(真武汤组)40例和对照组(西药组)40例。
1.3 诊断标准
1.3.1 心衰西医诊断标准
1.3.1.1 诊断标准参照Framingham研究慢性心力衰竭诊断标准[34]。
1.3.1.3 心衰分级参照Lee氏(N.Eng1.J.Med 1982;306,699)积分系统制定。
1.3.2心衰中医证候诊断标准
中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(2002版) 中“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则”拟定心肾阳虚型证候标准:
主症：心悸，气喘，面肢浮肿，畏寒肢冷;
次症：胸闷、气短、疲倦乏力、口唇青紫、腹胀便溏;
舌象：舌质暗红或有瘀斑、瘀点或舌淡胖;
脉象：脉沉细或结、代。
凡具备主症中3项和次症3项或舌、脉象，可诊断为心肾阳虚证。
1.4 中医症状轻重分级及记分标准
1.4.1主次症评分：采用分析计分方法：对心肾阳虚，淤血水停型症状、体征，分主症(征)、次症，主症按正常(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)评分,次症按正常(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)评分。舌质暗红、淡胖1分，舌质瘀点、瘀斑2分，脉沉细1分，脉结、代2分，舌象、脉象不是以上则0分。见表3、表4。
1.5 试验病例标准
1.5.1纳入标准
(1)符合西医诊断标准，且NYHA心功能分级属于Ⅱ一Ⅳ级;
(2)符合中医诊断标准及中医证候诊断标准;
(3)患者年龄在40一80岁之间;
(4)签署知情同意书，志愿受试。
1.5.2 排除标准
(1)不符合西医诊断标准及中医证候标准;
(2)年龄小于<40或>80岁;
(3)心功能Ⅰ级者;
(4)因肝、肾等重要器官功能衰竭导致心衰者;
(5)血压未得到有效控制，超过180/100mmHg者;
(6)妊娠或哺乳期妇女;