中医辨析埃博拉(5)

　　“埃博拉”三期辨治建议

　　埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病，死亡率高。在中医学中也有不少类似病毒性出血热的记载，清代温病学家余师愚的《疫诊一得》所述病症如“头痛如劈”，“遍体发炎”，“骨节烦痛、腰如被杖”，“大便不已、小便短缩如油”等，与本病之临床表现极为相似。近年来国内学者对出血热的中医命名论述甚多，如伏气瘟疫、少阴伏气温病、温毒发斑、温毒疫斑、疫毒热斑等，显然这些命名，多从温病角度选取，出血热大抵属于中医外感热病中“瘟疫”、“疫疹”、“疫斑”等范畴。

　　埃博拉有明显传染性，呈流行性发病特征，与祖国医学中瘟疫致病是一致的。中医学认为，本病主要是由于人体正气不足，外感温热疫毒之邪，由皮毛侵入机体，化火内陷营血所致。其病因主要为“疫毒”，病因属性主要为“热毒”。但至休克期，则多为热邪内闭，气阴欲脱或兼阳气欲脱;恢复期则属于正虚而邪未尽的病证。

　　笔者认为，目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，应早发现、早隔离、早治疗。并根据文献记载，本病的临床表现与登革出血热、肾综合征出血热有相似之处，提出以下中医辨治设想。

　　急性期 卫气同病

　　主症：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，咽红咽痛，面红目赤，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌红，苔薄白腻，脉浮数。

　　治则：清热解毒、表里双解。

　　方药：银翘散加减：石膏、大青叶、连翘、金银花、薄荷、栀子、竹叶、生丹皮、芦根、甘草等。

　　气分热盛

　　主症：壮热烦渴，汗出气粗，烦躁口渴，面红如醉，舌红苔黄，脉洪大或滑数。

　　治则：清热解毒。

　　方药：白虎汤加减：石膏、知母、大青叶、金银花、连翘、玄参、板蓝根、竹叶、甘草等。

　　气营(血)两燔

　　主症：壮热烦渴，烦躁不安，甚则神昏谵语，动风惊厥，肌肤斑疹密布，尿血、咯血、便血等各种出血症，舌绛红苔黄燥，脉弦数或细数。

　　治则：清气凉营、凉血止血。

　　方药：清瘟败毒饮加减：石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、大黄、黄芩、知母、赤芍、玄参、地榆、茜草、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、槐花等。

　　肾络瘀阻

　　主症：尿少或尿闭，或尿赤而见尿膜，腰腹刺痛，皮肤瘀斑，舌暗红有瘀斑，苔腐腻，脉涩滞。

　　治则：化瘀解毒，疏通肾络。

　　方药：桃仁、大黄、芒硝(后下)、枳实、生地、木通、竹叶、麦冬、丹参、赤芍、茅根、仙鹤草、茜草、白及等。

　　休克期 热毒夹瘀

　　主症：壮热面赤，瘀斑吐血，心烦肢冷，舌红苔黄，脉沉数。

　　治则：养阴益气，解毒化瘀。

　　方药：生脉散加减：西洋参、五味子、麦冬、黄精、栀子、枳实、大黄、石膏、板蓝根、丹参、紫珠草、赤芍等。

　　阳气衰微

　　主症：畏寒肢冷，神疲气微，倦卧不渴，面色苍白，口唇青紫，舌质淡，苔白，脉微细或深伏。

　　治则：温经通脉、回阳救逆。

　　方药：参附汤加减：红参(另煎兑入)、熟附子、干姜、煅龙骨、煅牡蛎、麦冬、五味子、甘草等。

　　恢复期 余邪未净

　　主症：低热不退，皮肤发疹，少气多汗，心烦胸闷，气短，舌红少苔，脉虚数。

　　治则：清热生津、解毒透疹。

　　方药：竹叶石膏汤加减：竹叶、石膏、栀子、法半夏、人参、麦冬、紫草、赤芍等。

　　肺脾气虚

　　主症：纳呆便溏，身困乏力，胸脘痞闷，身面浮肿，舌淡苔白腻，脉虚缓。

　　治则：补益脾肺。

　　方药：参苓白术散加减：人参、茯苓、白术、山药、甘草、木香、砂仁、桔梗等。(谭行华 广州市第八人民医院)