中医辨析埃博拉(3)

　　符合少阴病发病规律

　　目前中医对埃博拉出血热病尚没有治疗经验可谈，但是在历史上，中医曾多次参与“出血热”疫情的控制与治疗，并获得良效。从发病表现上，笔者认为埃博拉符合《伤寒论》中的“少阴病”发病规律。临床初步可以分为四期：

　　一是发病初期，少阴太阳并病，发热，恶寒，极度虚弱，头痛，肌肉疼痛，咽喉疼痛，重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状;符合《伤寒论》第281条表现，治疗上可用麻辛附子汤为主。对于“全身疼痛”，可参考305条“附子汤”; “咽喉痛”可选用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤等。

　　二是吐利期，少阴太阴并病，呕吐，腹泻，符合《伤寒论》第283条记载，治疗上可选用黄连阿胶汤;但临床还需兼顾“阴火”，即湿热毒邪内闭伤及元气，阴火下溜者也可用东垣补脾胃升清阳泻阴火汤。

　　三是出血期，少阴太阳蓄血并病，各种出血症状，符合《伤寒论》第293条记载，治疗上可以选用桃花汤。兼有太阳表证者，又可参用膀胱蓄血之桃核承气汤证及膀胱蓄水之猪苓汤证。

　　四是厥脱期，少阴厥阴并病，可出现低血压、休克等，可并发心肌炎、肺炎和其他多脏器受损，其中“手足温者”预后较好，符合《伤寒论》第287条表现。休克早期多为四逆散证，休克后期多为四逆汤、通脉四逆汤证，见有“腹胀、不大便者”，可急下存阴;脉微涩不至，当灸之，我国著名的针灸学家周楣声教授的《灸绳》多有发挥，也可参考。

　　总之，在临床中应严密观察病情变化，观其脉证，知犯何逆，随证治之，其中“固太阳少阴邪可愈，强太阴邪不内传，养少阴命可保”自当参考;治疗上还当注意：“少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。”(第294条)另外，《温热论》所言“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”，包括紫雪丹、安宫牛黄丸、犀角地黄汤又当酌情考虑。埃博拉出血热目前为止主要呈现地方性流行，局限在中非热带雨林和东南非洲热带大草原，“热毒”、“湿气”又当兼顾，性味组方时可参《内经》“岁宜咸以耎之，而调其上，甚则以苦发之;以酸收之，而安其下，甚则以苦泄之”。(刘清泉 吴义春 首都医科大学附属北京中医医院)