中医辨析埃博拉(4)

　　以瘟疫理论指导治疗

　　笔者仔细查看国家卫生计生委7月31日发布的《埃博拉出血热防控方案》后，从中医角度分析，有以下几点建议。

　　不能拘泥于伤寒、运气

　　埃博拉临床主要为突起发热、出血和多脏器损坏，致死率高，可达50%~90%。急性起病，重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状，并可出现不同程度的出血表现，主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。

　　中医注重四诊合参，目前尚未见到详尽的中医症状描述，根据国家卫计委的《埃博拉出血热防控方案》来看，埃博拉的传染性强，致死率高，明显属于中医温疫范畴，那么必须根据温疫的理论来指导，不能再拘泥于伤寒、普通温病、五运六气等解释。也不能掉以轻心地认为根据中医理论“随证治之”即可。参看《国士无双伍连德》中，1910年哈尔滨发生鼠疫，中医也无良策，对于急性烈性传染病，只是依靠辨证论治是远远不够的，最后只得依靠隔离来阻断。温疫感受的是中医所谓的“疫疠之邪”，而非伤寒、普通温病所感受的天地间之常气，如外感六淫等。对于温疫，需尽早攻逐邪气，若邪热毒盛，则采用余师愚清瘟败毒饮法清热解毒。若湿邪重，则开达膜原，促邪溃败，若热邪与肠腹糟粕互结，则吴又可大承气汤攻逐邪气法可用。

　　邪毒热盛为病

　　埃博拉的病情进展快，迅速出现皮肤、黏膜、脏器的出血症状，属于热在血分，表明其邪热毒盛。埃博拉病毒致病急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。学界内有观点认为可从伤寒六经辨治考虑，认为属于伤寒少阴病。其实这里的头痛、肌痛并非表证，并非《伤寒论》少阴病。而是邪热炽盛，邪热浮越于外的一种假性表证。里热结滞，阳气不能敷布于外，即四末未免厥逆，又何况头痛、肌痛?试问伤寒初起，能有里热症状的咽痛表现吗?此处的畏寒也是热盛的表现而非表证的恶寒发热，如白虎汤证亦有恶寒症状。埃博拉初起的症状是有表证而无表邪，绝对不能发汗治疗。在温病学中，亦强调不能辛温解表，否则加重热势使病情恶化，有“桂枝下咽阳盛则毙”的告诫。

　　夹杂湿邪、莫忘清营凉血

　　埃博拉出血热的患者随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液便或血便、皮疹等表现。表明可能存在湿邪的夹杂，但因埃博拉出血热的热邪炽盛，即使存在湿邪，也很快湿热化燥，进而入营入血，出现多部位的出血。对于这一阶段来说，因邪气传变迅速，所以治疗仍以大剂量辛凉清热为主，稍佐以祛湿之法。

　　埃博拉进展迅速，出血动血的症状明显。因此其病邪属于火热之邪，传变迅速，入营入血快，很快出现多窍道的出血，属于血分热毒炽盛。叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。掌握疾病发展规律，有助于整体动态地去治疗，可以在气分邪毒炽盛尚未进入营血阶段时，就应该在辛寒清气分之热的同时，佐以清营凉血之法，如清营汤、犀角地黄汤等，达到延缓甚至阻止传入营血，即截断治疗。

　　未病先防、防重于治

　　《黄帝内经》曰：“正气存内邪不可干。”因此对于一般疾病的防治，重在于充足正气，即可以预防外邪的侵入致病。但对于毒邪强烈的疫疠之邪而言，更重要的是避免接触传染源，取法于“虚邪贼风避之有时”的理念，需借助于西医学的隔离防控。

　　限于学识尚不足，也未能见到有关埃博拉出血热的中医症状描述，只是根据国家卫生计生委颁布的《埃博拉出血热防控方案》而进行的中医思维揣测，不足之处敬请批评指正。对于传染性疾患，中医需要格外重视，及早参与治疗，不必妄自菲薄，因为对于一些西医尚无有效疗效的疾患，也恰恰属于中医的优势病种。(马家驹 北京中医药学会师承工作委员会)