痤疮毁颜值 ，中医献良策(2)

　　1、辨脏腑

　　粉刺的临床特点表现为面部和胸背部的白头粉刺、黑头粉刺、炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出。其演变过程初为皮脂溢出，皮肤油腻光亮，出现白头粉刺、黑头粉刺，辨证素体肾阴不足，天癸相火过旺;或因平素过食肥甘致脾胃受纳运化失常，湿邪内生，外发肌肤;或因情志不遂，肝气郁结，客犯脾土，脾失健运，湿浊内生;加之外感风热之邪，或湿邪内蕴化热，上熏于肺，阻滞气血，毒热腐肉为脓，血瘀凝滞，发于肌肤，故可见炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。又肺主皮毛，肺与大肠相表里，故粉刺的辨证论治，病位主要在肺(大肠)、脾、胃、肝。病邪为湿、热、毒、瘀。

　　2、辨皮损

　　粉刺多辨为湿邪阻滞;红色丘疹多辨证为热在腠理;脓疱多为湿热瘀滞，腐肉为脓;结节、囊肿多是湿热阻滞并与瘀血互结;瘢痕为气滞血瘀;疾病后期的炎性红斑是余热未清，气滞血瘀;皮脂分泌较多属湿热内蕴。

　　论治要点

　　具体辨证论治常从肺经风热、肺经血热、脾虚湿蕴、胃肠湿热、肝郁气滞、冲任不调、痰湿蕴阻、血瘀痰结等方面着手。

　　1、肺经风热

　　症状：以颜面、胸背部散在或密集分布针头至粟米大小红色、淡红色丘疹，或顶有黑头，或可见小脓头;额、鼻周、口周皮肤油腻，皮疹痒为主症，可伴口干、咽干、微咳。舌质红苔薄黄，脉浮数。

　　陈彤云教授认为，温病学派中有“斑出阳明，疹出太阴”之说，痤疮初起为高出皮面的粟米粒大小丘疹，可按太阴肺经风热辨证治疗。《内经》云：“伤于风者，上先受之。”本型多由素体阳热偏盛，或风热外袭。风热阳邪，其性善动炎上，肺居上焦，为娇脏，不耐寒热，故外感风邪犯肺，开合失司，腠理郁闭，邪气不能外达，结聚于上焦之颜面、胸背肌肤而发为痤疮。此证多见于青春发育期之少男、少女，多见于发病初期。皮损可散在分布于面部、背部，多集中在前额。

　　治则：疏风宣肺清热。

　　方药：枇杷清肺饮加减。

　　常用药：金银花、连翘、枇杷叶、桑白皮、知母、黄芩、生石膏、桑叶、野菊花、牛蒡子、生甘草等。

　　加减：皮损瘙痒属风热上攻，可加白鲜皮、桑叶、菊花以疏风清热止痒;油脂多可加生侧柏叶以凉血疏风;便秘可加草决明、生大黄以通腑泻热。

　　2、肺经血热

　　症状：以颜面、胸背部皮肤潮红，散在红色针头至粟米大小红色丘疹，或光亮，顶有黑头，可挤出黄白色粉渣，或见脓头;颜面皮肤油腻，皮疹或有痒痛为主症，可伴见口干、口渴，大便秘结，小便黄。舌质红苔黄，脉数。

　　陈彤云教授认为，此证亦多见于青春发育之少男、少女。多因肺经风热日久入血分或由于素体阳热偏盛，或饮食不节，嗜食辛辣刺激。辛入肺，肺与大肠相表里，大便干结导致腑气不通，蕴久化热，肠中积热，复上蒸于肺，火性炎上，气分热邪，深入营血。手太阴肺经起于中焦而上行过胸，体表络脉充盈，气血郁滞，循经外发，因而发病。正如《外科启玄》曰：“粉刺……总皆血热郁滞不散。”《肘后备急方》则曰：“年少气充，面生皰疮。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，塞赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”

　　治则：清肺热，凉血解毒。

　　方药：连翘败毒丸加减。

　　常用药：连翘、野菊花、黄芩、生栀子、草决明、百部、北豆根、鱼腥草、丹皮、大青叶、生地榆、赤芍等。