五官科病症——颞下颌关节紊乱症

【概述】
　
    颞下颌关节紊乱症，亦称颞下颌关节功能障碍综合征，是口腔临床常见的多发病之一。以关节弹响疼痛，开口度过大或过小，开口形偏或扭曲，关节绞锁等主要特征，并可伴耳鸣、头晕、头痛等症。病程较长，且易复发。好发于20岁～40岁之青壮年。本病症病因至今尚不清楚，亦无特殊疗法。它是近年来口腔科医务工作者从事研究的一个重要课题。

    针灸治疗颞下颌关节紊乱症的现代报道，始于50年代中期[1]，取用局部穴位为主，通过施以适当手法，效果较为满意。以后，各地都有临床资料发表，包括在西医杂志上的多病例观察总结[2]。自80年代以来，有关针灸治疗本病症的临床文章迅速增加，穴位刺激方法上除传统的针灸外，还采用电针、竹罐、温针、光针、耳针等法，观察例数往往在百例以上，还在实践中发现了一些新的穴位。目前，针灸治疗本病的痊愈率在90％左右。各种疗法的效果大致相似。

    最近的一些研究工作初步表明，针剌可使病变处血液循环改善，局部温度升高，从而协调功能，解除肌肉痉挛，恢复下颌的正常运动[23]。
 
【治疗】
 
    体针(之一)

    (一)取穴

    主穴：下关、嚼中、听宫。

    配穴：通里、太阳、足三里、合谷。

    嚼中穴位置：下关穴与颊车穴连线之中点。

    (二)治法

    以主穴为主，酌取配穴，每次选3～4穴。患者取卧位或坐位，先直刺入，用轻微的手法捻转提插，至得气后，即以中强刺激，作平补平泻手法1～2分钟，使针感强烈。留针30分钟，每5～10分钟行针1次，手法同上。去针后，再在压痛明显处按摩1～3分钟。每日1次，10次为一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：痊愈：症状完全消失，功能恢复正常；显效：症状消失，功能基本正常；有效：疼痛减轻，一种或一种以上症状消失，功能较前好转；无效：症状体征均无改变。

    共治疗133例，痊愈125例(94.0％)，显效4例(3.0％)，无效4例(3.0％)，总有效率为100％，痊愈率达94.0％[3～7]。
 
    体针(之二)

    (一)取穴

    主穴：外关、耳门、颊车。

    配穴：合谷。

    (二)治法

    主穴按损伤情况选取。翼外肌功能亢进或/和痉挛及其合并关节后区损伤者，取同侧外关；关节后区损伤取耳门穴；翼内肌痉挛取颊车穴。另外配合谷。快速进针，得气后给予中强刺激，同时令患者活动患部，留针3～5分钟，再作1次运针，取出。隔日1次，6次为一疗程，疗程间隔5天。

    (三)疗效评价

    共治145例，痊愈133例(91.8％)，有效6例(4.1％)，无效6例(4.1％)，总有效率为95.8％，痊愈率达91.8％[8]。
 
    针灸

    (一)取穴

    主穴：听宫、听会、下关、阿是穴、颊车。

    配穴：肝俞、肾俞、足三里、合谷。

    阿是穴位置：病损局部。

    (二)治法

    每次取主穴2～3穴，酌加配穴1～2穴。以28号1.5～2寸毫针，进针得气后施平补平泻法。然后留针，用1寸长之艾条段置于主穴之针柄上，从下端点燃，燃完为止，如患者觉太烫，可在下方置一硬纸片。阿是穴不针，用艾条1根，燃着后作雀啄或回旋灸法，每次4～5分钟，局部潮红为宜。每次留针15～20分钟。每日1次，10次为一疗程 ，停治4～5日，继续下一疗程。

    (三)疗效评价

    共治49例，其中4例，仅艾灸阿是穴获得痊愈。余44例。痊愈30例(68.2％)，显效10例(22.7％)，有效3例(6.8％)，无效1例(2.3％)，总有效率为97.7％[9～11]。