内科病症——坐骨神经痛

【概述】
　
    坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。临床表现为烧灼样或针刺样疼痛自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，沿坐骨神经径路有明显压痛点，并有阳性直腿高举徵和踝反射的改变等。坐骨神经痛，由多种病因引起，按受损部位可分为根性与干性二种。

    针灸对坐骨神经痛的效果是确切的。自五十年代初至今，国内已经积累了十分丰富的临床资料。早在八十年代初就有人作过统计，用体针、电针、艾灸、穴位埋线、高频脉冲电刺激、穴位注射等多种方法治疗，共1471例坐骨神经痛病人，其总有效率达97.5％，其中有57.1％的病人获得痊愈[1]。最近十多年，更多的新的针灸变革法用于本病症的治疗，如使用微波针灸仪等，通过一定样本数的观察，也获得初步效果[2]。其它如激光穴位照射、热针、头针等。

    关于针刺治疗坐骨神经痛的镇痛机理研究，以往重视不够。近年发现，针刺后，病人周围血相5-HT、cAMP、cGMP、PGE2、PGF2a的值均有改变，表明它的镇痛作用是有其生理基础的[3]。
 
【治疗】
 
    体针

    (一)取穴

    主穴：环跳、阳陵泉、环中上。

    配穴：委中、肾俞、八髎、昆仑、殷门、丘墟。

    环中上穴位置：半屈下肢，于尾骨尖与股骨大转子最高点连线上2寸、外上5分处。

   (二)治法

   主穴每次取2穴，配穴据症而用。如为根性坐骨神经痛，酌加肾俞、八L；如为干性，酌加下肢腧穴。环跳穴宜深刺，大幅度捻转结合提插，使针感放射至足底或足趾；阳陵泉亦须深刺，以同样手法令针感到达足背；环中上穴直剌3～5寸，得气后重施雀啄术不留针。其馀穴位的针感也务求能向远端放射。一旦气至，即行留针。留针时间，20～60分钟不等，视疼痛剧烈程度而定。如剧痛不缓解者，可长至2小时。每隔5～10分钟捻针1次，平补平泻，强度中等，针感迟钝者，手法可稍重。一般每日或隔日针刺1次，重者日针2次。

    (三)疗效评价

    共观察649例，其有效率在88.75～97.5％，平均治疗次数10次左右[4～7]。